Сравнительная оценка субгингивально доставленного хлоргексидинового лака и хлоргексидинового геля в снижении количества микроорганизмов после механической пародонтальной терапии

Сатиш Мантена
Амита Рамеш
Адусумилли Срикант
М.В. Рамоджи Рао
П. Лакшми Прити
Ю. Паллави Саматха
Аннотация
Цели:
Настройки и дизайн:
Предметы и методы:
Результаты:
Выводы:
Вступление
Предметы и методы
Критерии отбора пациентов
Дизайн исследования
Микробиологическая процедура
Микроскопическое исследование
Результаты
Таблица 1
Таблица 2
Таблица 3
Таблица 4
обсуждение
Подтверждение
Сноски
Рекомендации

J Basic Clin Pharm. Декабрь 2014 года - февраль 2015 года; 6 (1): 24–28.

Сатиш Мантена

Отдел пародонтологии, д-р Судха и Нагесвара Рао Сиддхартха Институт стоматологических наук, Чинноутпалли, Индия

Амита Рамеш

1 Отдел пародонтологии, Мемориальный институт стоматологических наук им. А.Б. Шетти, Дералакатте, Мангалуру, Карнатака, Индия

Адусумилли Срикант

М.В. Рамоджи Рао

П. Лакшми Прити

Ю. Паллави Саматха

Адрес для переписки:

д-р Сатиш Мантена, Х. № 23-39-50 / A, улица Джагарламуди, Лакшми Нагар, Сатьянараянапурам, Виджаявада - 520 011, Андхра-Прадеш, Индия. Эл. адрес: moc.liamg@anehtnamhsihtas

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Аннотация

Контекст:

Антимикробная эффективность применения субгингивального хлоргексидина (CHX) с использованием двух разных средств доставки.

Цели:

Цель состояла в том, чтобы оценить эффективность лака и геля CHX в качестве дополнения к скейлингу и планированию корней (SRP) в снижении количества микроорганизмов в средних и глубоких пародонтальных карманах.

Настройки и дизайн:

Экспериментальное параллельное исследование рта.

Предметы и методы:

Для исследования было отобрано 30 субъектов в возрастных группах от 25 до 55 лет с периодонтитом от средней до тяжелой степени с глубиной кармана ≥ 5 мм. Отобранные пациенты были рандомизированы в три группы по 10 в каждой. Субъекты в группе 1 получали SRP с последующим субгивальным нанесением лака CHX, субъекты в группе 2 получали SRP с последующим субгивальным нанесением геля CHX, субъекты в группе 3 получали только SRP. Образцы бляшек в поддесневом слое собирали для оценки среднего числа подвижных и немобильных микроорганизмов с использованием темнопольной микроскопии в начале исследования, через 1 неделю, 1 месяц и 3 месяца.

Результаты:

Через 3 месяца наблюдалось статистически значимое снижение количества подвижных микробов во всех трех группах. Количество подвижных микробов было значительно снижено во всех трех группах до 1 месяца от исходного уровня. Только субъекты в группе 1, которые получили субгингивальный СНХ-лак после СРП, показали значительное снижение числа подвижных микробов до 3 месяцев от исходного уровня.

Выводы:

Субгингвальное нанесение высококонцентрированного лака CHX после SRP полезно для уменьшения количества микроорганизмов в пародонтальных карманах средней и глубины.

Ключевые слова: хлоргексидин , гель , пародонтит , скейлинг и строгание корней , лак

Вступление

В последние годы было хорошо задокументировано, что микроорганизмы играют важную роль в этиологии заболеваний пародонта, а конкретные микроорганизмы ответственны за специфические процессы заболевания. [ 1 ] Следовательно, успешная пародонтальная терапия зависит от противоинфекционных процедур, направленных на устранение патогенных организмов, обнаруженных в зубном налете, связанном с поверхностью зуба и в других нишах полости рта. В настоящее время наиболее распространенная терапия воспалительных заболеваний пародонта состоит в повторном профессиональном удалении супра и субгингивальных бляшек посредством скейлинга и строгания корней (SRP). [ 2 ] Однако в глубоких карманах и фуркациях было обнаружено, что SRP имеет ограниченную эффективность. Поэтому были разработаны стратегии лечения с использованием противомикробных препаратов в сочетании с ПСП. [ 3 ]

В качестве антисептика хлоргексидин (CHX) эффективно используется более 30 лет при лечении заболеваний пародонта. Он демонстрирует широкий спектр местной антимикробной активности, безопасности, эффективности, субстантивности и отсутствия токсичности. [ 4 ] Разработан ряд автомобилей с доставкой CHX. Транспортными средствами, которые могут использоваться для субгингвального введения CHX, являются полоскания для рта, гели, лаки и желатиновая крошка (периочип). [ 5 ]

Целью данного исследования было сравнение эффективности применения подстегивающего средства лака CHX и геля CHX в качестве дополнения к полному SRP во рту при уменьшении количества микроорганизмов от средних до глубоких пародонтальных карманов.

Предметы и методы

Это исследование было проведено в отделении пародонтологии им. А.Б. Шетти Мемориального института стоматологических наук, Дерлакатте, Мангалор. Исследование состоит из 30 субъектов, 11 мужчин и 19 женщин в возрастных группах от 25 до 55 лет с периодонтитом от средней до тяжелой степени (согласно классификации AAP 1999).

Критерии отбора пациентов

В исследование были включены субъекты с хроническим периодонтитом от умеренной до тяжелой степени (классификация AAP, 1999 г.) с, по крайней мере, тремя несмежными межпроксимальными участками, имеющими глубину карманного зонда ≥ 5 мм, без противопоказаний к терапии пародонта Пациенты должны были не получать пародонтоз и антибактериальную терапию в течение последних 6 месяцев, и они должны были сотрудничать и поддерживать гигиену полости рта. Пациенты, которые были курильщиками, злоупотребляющими табаком и алкоголем, с любыми системными заболеваниями, беременными и кормящими женщинами, которые использовали противомикробную жидкость для полоскания рта в течение последних 2 месяцев, и пациенты, которым требовалась операция на пародонте, были исключены из исследования.

Дизайн исследования

Это был слепой экзаменатор (лечение и микробный анализ были сделаны двумя экспертами слепо). Отобранные для исследования предметы были отобраны. Характер и дизайн клинического испытания были разъяснены пациентам, и было получено письменное согласие на их участие. Затем предметы были распределены случайным образом (чтобы исключить личную предвзятость при выборе образца, была использована простая случайная выборка, т.е. метод лотереи) в одну из трех групп по 10 субъектов в каждой. У субъектов, принадлежащих к группе 1, после СРП последовало полное ротовое субгингивальное нанесение 20% концентрированного лака СНХ.

У субъектов, принадлежащих к Группе 2, после SRP следовало полное слизистое рта с применением 1,5% концентрированного геля CHX, а у субъектов, принадлежащих к Группе 3, проводился только SRP. Затем пациентов инструктировали не использовать какие-либо другие химические методы контроля зубного налета, кроме обычной чистки зубов и ополаскивания водой.

Материалы, использованные в исследовании: BioC (лак CHX); это была местная система доставки лекарств (Biodent BV, Нидерланды). BioC представляет собой пересыщенный раствор 20% диацетата CHX в спирте. Раствор стабилизируется сандараковой смолой. Хлоритный гель (CHX гель) - это местная система доставки лекарств (GHIMAS, Италия). Содержит CHX в ксантановом геле. Гель представляет собой уникальную комбинацию двух составов: CHX диглюконат 0,5% и CHX дигидрохлорид 1%.

Для нанесения лака CHX и геля использовали шприц с тупой иглой. Лак и гель высвобождались медленно, пока игла двигалась в корональном направлении от дна кармана. Примерно через 15 минут после нанесения лак и гель осторожно удаляли с помощью кюретки Грейси.

Микробиологическая процедура

После выделения выбранных участков у каждого пациента отбирали образцы субгингивальных бляшек с использованием стерильной кюретки из пародонтального кармана и смешивали с предварительно уменьшенным раствором анаэробно стерилизованных рингеров. Образцы диспергировали путем встряхивания при максимальной установке в течение 60 с.

Микроскопическое исследование

В течение 1 часа после отбора пробы капли образца дисперсного налета устанавливали на предметное стекло и исследовали под фазово-контрастным микроскопом с увеличением × 400 на наличие и распределение числа подвижных и неподвижных микробов. Для каждого образца бляшек подсчеты микробов были выполнены для двух отдельных полей, а затем их среднее значение было рассчитано в начале исследования до начала лечения, 1 недели, 1 месяца и в конце 3 месяцев.

Статистический анализ проводился с использованием парного t- теста для внутригруппового и одностороннего теста ANOVA, теста Tukey HSD. Внутригрупповое сравнение изменений после обработки в подсчете микробов было проанализировано с использованием парного t- теста, а межгрупповое сравнение изменений после обработки в подсчете микробов было проанализировано с использованием одностороннего теста ANOVA и теста Tukey HSD.

Парный t- тест был рассчитан по

d - среднее значение разности, SD / √ n - стандартная ошибка разности.

Тест Тьюки HSD

t - HSD Тьюки, X 1 - среднее по группе заболеваний пародонта, X 2 - среднее по контрольной группе, а MES - средняя квадратичная сумма ошибок, которую мы получаем из ANOVA.

Результаты

Среднее процентное содержание немобильных микроорганизмов в группе 1, группе 2 и группе 3 от исходного уровня до 3 месяцев было указано в []. При сравнении количества подвижных микробов в группах с разными интервалами все три группы показали значительное снижение от исходного уровня до 3 месяцев [].

Таблица 1

Сравнение среднего количества подвижных микробов в разные периоды наблюдения в разных группах

Средний процент количества подвижных микробов в трех группах в разные периоды наблюдения был указан в []. При сравнении числа подвижных микробов в группах с различными интервалами только у субъектов в группе 1 (лак CHX + SRP) наблюдалось значительное снижение даже через 3 месяца от исходного уровня. Группа 2 (CHX лак + SRP) и Группа 3 (SRP) показали значительное снижение только до 1 месяца от исходного уровня.

Таблица 2

Сравнение среднего числа подвижных микробов в разные периоды наблюдения в разных группах

Было намечено многократное сравнение (межгрупповая) числа подвижных микробов между тремя группами с разными интервалами [,]. В начале исследования не было существенной разницы между тремя группами. Группа 1 (лак CHX + SRP) по сравнению с группой 2 (гель CHX + SRP) и группа 3 (SRP) показали статистически значимое снижение числа подвижных микробов через 1 месяц, 3 месяца и 1 неделю, 1 месяц и 3 года. месяцев соответственно. При сравнении Группы 2 (гель CHX + SRP) с Группой 3 (только SRP) значительная разница в количестве подвижных микробов наблюдалась только через 1 неделю и 1 месяц.

Таблица 3

Межгрупповое сравнение количества подвижных микробов

Межгрупповое сравнение количества подвижных микробов между группами

Было намечено многократное сравнение (межгрупповая) количества подвижных микробов между тремя группами на разных интервалах [,]. Не было статистически значимой разницы между всеми тремя группами на исходном уровне. При сравнении количества подвижных микробов, между Группой 1 (лак CHX + SRP), Группой 2 (гель CHX + SRP) и Группой 3 (SRP), значительное снижение количества неподвижных микробов наблюдалось через 1 месяц, 3 месяца и через 1 год. неделю, 1 месяц и 3 месяца соответственно. Группа 2 (гель CHX + SRP) по сравнению с группой 3 (SRP) значительная разница в количестве подвижных микробов наблюдалась только через 1 неделю.

Таблица 4

Межгрупповое сравнение количества подвижных микробов

Межгрупповое сравнение количества подвижных микробов между группами

обсуждение

Результаты, полученные в настоящем рандомизированном исследовании, показали, что дополнительное субгингивальное введение лака CHX значительно снижало количество микроорганизмов даже через 3 месяца. В настоящем исследовании для оценки продолжительности любых полезных эффектов лака и геля CHX в качестве дополнения к SRP, дальнейшее лечение субгингивального после базовой терапии не проводилось. 3-месячный интервал был выбран, потому что в исследовании in vitro концентрация лака CHX около 50 мкг / мл поддерживалась постоянно в течение 3-месячного периода, что выше минимальной ингибирующей концентрации CHX. [ 6 Кроме того, 3 месяца соответствуют типичному интервалу воспоминаний для пациентов после лечения пародонта. [ 7 ]

Метод микробного анализа с использованием микроскопии Даркфилда, использованный в этом исследовании, выявляет формы бактерий и их подвижность, но не позволяет идентифицировать бактериальную классификацию или виды. Таким образом, метод ограничен в своем информативном потенциале.

В настоящем исследовании только субъекты, которые получили субгингивальное нанесение лака СНХ после СРП (Группа 1), показали статистически значимое снижение среднего числа подвижностей даже через 3 месяца по сравнению с исходным уровнем. Эти результаты соответствуют исследованиям, проведенным Cosyn et al ., [ 5 ] Мызрак и др . [ 8 ] и Шекен и др . [ 9 ] В исследовании Schaeken et al . У 12 пациентов, получавших лак с 50% СНХ, отмечалось значительное подавление S. mutans в межзубной бляшке до 4-й недели. [ 9 ]

Результаты настоящего исследования показали, что стратегия лечения, дополняющая механическую обработку с помощью субгингивального нанесения лака СНХ, обеспечивает значительно большее снижение количества подвижных и немобильных микроорганизмов по сравнению с теми, которые получены при субгингивальном применении геля СНХ после только SRP и SRP. Эти результаты соответствуют результатам, полученным в исследованиях, проведенных Cosyn [ 5 ] и Шапира и др . [ 10 ]

Но эти результаты противоречат исследованию Вивьена Б. Дудича. [ 11 В своем исследовании лечение CHX-тимоловым лаком в качестве дополнения к механической пародонтальной терапии оказало незначительное влияние на состояние пародонта и микробную флору у субъектов с существующей хорошей гигиеной полости рта. [ 11 ]

Субъекты, которые получали субгингивальное применение геля CHX после SRP, по сравнению с субъектами, которые получали только SRP, показали значительное снижение количества микробов только до 1 месяца. Через 3 месяца не было существенной разницы между двумя группами. Эти данные соответствуют исследованиям, проведенным Oosterwaal et al . [ 12 ]

Несмотря на то, что кажется логичным, что лак CHX более эффективен, чем гель CHX, из-за его высокой концентрации CHX (20% для лака против 1,5% для геля), следует помнить, что это небольшое испытание, представляющее предварительные результаты. данные. Отсутствие длительного антибактериального действия геля может быть объяснено коротким временем воздействия и процедурой однократного применения. Если гель и лак остаются на месте так долго, как они могут прилипать, эффект может быть другим.

Хотя эти краткосрочные результаты свидетельствуют о том, что антимикробные агенты для лечения хронического периодонтита являются эффективными, необходимы долгосрочные данные для определения полного потенциала этих методов лечения. Ограничениями настоящего исследования были меньший размер выборки, продолжительность исследования и метод микробного анализа. Этот метод микроскопического исследования не требует фиксации или окрашивания по Граму и поэтому является быстрым и простым в выполнении. Но этот метод дает ограниченное заключение о патогенности микроорганизмов. Чтобы оптимизировать вышеупомянутые клинические процедуры, будущие исследования должны быть сосредоточены на фармакокинетике и фармакодинамике, чтобы уточнить способ действия пересыщенного лака СНХ в пределах поддесневой области.

Подтверждение

Авторы хотели бы поблагодарить Biodent, Нидерланды и GHIMAS Италия за предоставление лака и геля.

Сноски

Источник поддержки: ноль

Конфликт интересов: не объявлен.