Ре-вакцинация — надолго ли нас хватит?

 За дискуссиями специалистов, касающимися «дополнительной иммунизации населения против кори и краснухи», «2000» следили давно. Именно к ее началу, официально намеченному на 26 мая, мы планировали представить, насколько это возможно, объективный взгляд на данный вопрос. Но смерть краматорского школьника, наступившая после прививки, показала, что кампания тихой сапой давно уже идет.

 

Еще за несколько дней до этого страшного случая в редакцию обратились преподаватели Днепропетровского национального горного университета (ДНГУ): «На имя ректора ДНГУ поступило письмо от главврача местной больницы с просьбой обеспечить 100%-ную явку всех студентов и сотрудников университета в возрасте от 16 до 29 на прививки от кори и краснухи. Мы достоверно знаем, что аналогичные предписания получили и другие вузы. Но ведь это же нарушение закона, разрешающего лишь добровольную иммунизацию! Коллектив преподавателей готовит открытое обращение-протест, но мы знаем, что только «2000» решатся его опубликовать».

 

На наше замечание о том, что просьба главврача — все же не предписание, газету заверили, что соответствующее — внутреннее по ДНГУ — распоряжение зачитано всему преподавательскому составу и в настоящее время оно находится у проректора, ответственного за вакцинацию (имена обратившихся в редакцию мы по понятным причинам не называем, но имеем согласие на их обнародование при необходимости).

 

Обеспокоенные преподаватели также обратились за защитой прав своих подопечных к адвокату Геннадию Литвинову — известному в городе специалисту по борьбе с разного рода «принудиловками». Он вооружил днепропетровских студентов формой заявления-отказа от вакцинации в случае, если последняя проводится с нарушениями законодательства. Перечень возможных нарушений г-н Литвинов любезно предоставил и нашему еженедельнику. Параллельно (причем через врачей) «2000» вышли и на координатора одесской правозащитной организации НАДО Сергея Диброва, также немало поднаторевшего в обличении чиновников МЗ. Таким образом, появилась возможность осветить правовую сторону вопроса.

 

И здесь-то первым же делом выяснилось, что применение комбинированной вакцины КК (от кори и краснухи в одном флаконе) является попросту нелегитимным! Оно противоречит приказу министра здравоохранения № 48 от 03.02.2006 г. «О порядке проведения профилактических прививок в Украине». Данным документом предусмотрено применение только монопрививки (отдельные вакцины от каждого вида заболевания) или тривакцины КПК («корь—паротит— краснуха»). Данный приказ зарегистрирован в Минюсте и является частью национального законодательства.

 

Согласно приказу № 48, человек может получить не более двух доз вакцины против кори. Третья иммунизация запрещена. Более того, взрослым до 30 лет (а это, следует понимать, все выписанные из детских поликлиник) прививки на корь и краснуху делаются только в том случае, если они не болели ими.

Кое-где у нас порой

Но, допустим, завтра МЗ отменит приказ № 48. Обоснования к тому уже имеются. Например, официальное разъяснение МЗ (http://moz.gov.ua/ua/main/?docID=10012). Из него следует, что даже если вы и переболели корью, наличие иммунитета может выявить только лабораторное исследование. То есть по умолчанию принимается, что защитная реакция организма у вас не выработалась. Потому что никто не призывает пройти это обследование перед тем, как впрыснуть в себя дополнительную дозу возбудителей.

А ведь только в случае предварительной иммунодиагностики прививки могут считаться индивидуальными (другие законом и не предусмотрены).

Но даже после заключения вирусолога и аллерголога принудительной вакцинация быть не может. Прививки не могут быть проведены без письменного согласия. Это прописано как в международном праве (ст. 5 «Конвенции о правах человека и биомедицине»), так и в украинском законодательстве (ст. 53 Конституции; ст. 42, 43 «Основ законодательства Украины о здравоохранении»; ст. 12 закона «О защите населения от инфекционных болезней»; ст. 6 закона «Об охране детства»; ст. 5, 9, 29, 30 закона «Об информации»; ст. 281, 284, 286 Гражданского кодекса). Любое медицинское вмешательство может осуществляться лишь после информированного, осознанного и добровольного согласия граждан. Но каждый ли может припомнить случай информирования о возможных последствиях тех или иных прививок? Если это касается школьников, то родители вообще узнают о прививках «по факту».

Пока же приказ № 48 де-юре еще действует, ознакомимся с приложением к нему. Не думаю, что оно доступно каждому.

 ПІСЛЯВАКЦИНАЛЬНІ РЕАКЦІЇ ТА УСКЛАДНЕННЯ

А. Коди клінічних проявів післявакцинальних реакцій:

1. Підвищення температури до 39°С.

2. Підвищення температури більше 39°С (сильна загальна).

3. Температура, яка не зареєстрована в медичній документації.

4. Біль, набряк м'яких тканин > 50 мм, гіперемія у місці введення > 80 мм, інфільтрат > 20 мм (сильна місцева).

5. Лімфаденопатія.

6. Головний біль.

7. Дратівливість, порушення сну.

8. Висипання неалергічного ґенезу.

9. Анорексія, нудота, біль у животі, диспепсія, діарея.

10. Катаральні явища

11. Міальгія, артралгія.

В. Коди клінічних проявів післявакцинальних ускладнень:

12. Абсцеси.

13. Анафілактичний шок та анафілактоїдні реакції.

14. Алергічні реакції (набряк Квінке, висипка типу кропивниці, синдром Стівенса-Джонсона, Лайела).

15. Гіпотензивний-гіпореспонсивний синдром (гостра серцево-судинна недостатність, гіпотонія, зниження тонусу м'язів, короткочасне порушення або втрата свідомості, судинні порушення в анамнезі).

16. Артрити.

17. Безперервний пронизливий крик (тривалістю від 3 годин і більше).

18. Судоми фебрильні.

19. Судоми афебрильні.

20. Менінгіти/енцефаліти.

21. Анестезія/ парестезія.

22. Гострий в'ялий параліч.

23. Вакциноасоційований паралітичний поліомієліт.

24. Синдром Гійєна-Барре (полірадікулоневрит).

25. Підгострий склерозувальний паненцефаліт.

26. Паротит, орхіт.

27. Тромбоцитопенія.

28. Підшкірний холодний абсцес.

29. Поверхнева виразка понад 10 мм.

30. Регіональний лімфаденіт(и).

31. Келоїдний рубець.

32. Генералізована БЦЖ-інфекція, остеомієліт, остеїт.

В случае применения вакцин от кори и краснухи указанные послевакцинальные реакции и осложнения могут проявиться даже через месяц (но большей частью — в течение 2—15 суток).

Представитель Лиги защиты гражданских прав педиатр Наталья Коломиец на пресс-конференции в УНИАН, посвященной началу «дополнительной вакцинации», сообщила, что даже «в аннотации производителя данной вакцины приводятся такие побочные эффекты, как лихорадка, артралгии среди девушек-подростков и женщин, энцефалиты, вероятность тромбоципении и анафилактических реакций». Но, похоже, она оказалась единственной из врачей, кто довел до общества содержание инструкции к применению вакцины КК. А ведь информирование о последствиях прямо-таки предписывает врачам закон «О защите населения от инфекционных болезней».

Впрочем, заместитель главного государственного санитарного врача Украины Людмила Мухарская уверяет: «Мы знаем о нарушениях, но их не миллионы... Может быть, где-нибудь в глубинке единицы из врачей или фельдшеров действительно этого не делают — я не могу отвечать за каждого врача. Но я вам гарантирую, что массово это делается!.. К этой масштабной задаче мы идем через индивидуальный подход к каждому человеку (http://kp.ua/daily/221107/14185/).

«Но если уж решать масштабные задачи, — заочно парирует адвокат Геннадий Литвинов, — то МЗ во исполнение обязано предоставить не только вышеуказанный список из 32 поствакцинальных осложнений, но и статистику по ним».

Кстати, пункт об «обеспечении освещения мероприятий по профилактике кори и краснухи и проведения санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди населения» присутствует и в распоряжении премьер-министра Украины Юлии Тимошенко. Интересно, отсутствие какого «антиинфляционного закона» не позволяет правительству вести «санитарно-просветительскую работу»?

 «Украина — заслон Европы»

  Как ни печально, но информационное обеспечение «дополнительной иммунизации» развернулось лишь со смертью краматорского школьника Антона Тищенко, наступившей 13 мая после прививки вакциной КК.

И началось как раз с отрицания причастности иммунизации к данному инциденту. 16 мая, не дождавшись результатов вскрытия, 1-й заместитель министра здравоохранения, главный санитарный врач Украины Николай Проданчук заявил, что смерть старшеклассника никоим образом не связана с прививкой от кори и краснухи (http://news.bigmir.net/article/health/32296/). И знаете почему? Потому что уже 14 мая МЗ задним числом сократило перечень возможных реакций на вакцинацию с 32 до пяти. А уже из этого был сделан предварительный вывод о том, что «дана смерть не підпадає під визначення поствакцинального ускладнення». Ну не это ли верх цинизма?!!

Тогда же МЗ решительно заявило, что «спростовує інформацію, яка тиражується українськими ЗМІ, що дитина була вакцинована індійською вакциною фармацевтичної компанії Indian Immunological Ltd. Зазначена вакцина не сертифікована ВООЗ, не зареєстрована та не використовується на території України. Дитина була щеплена вакциною компанії Serum Institute». При этом Минздрав отчего-то умолчал, что полное название последней — Serum Institute of India Ltd. Но главное не это, а то, что по предыдущей информации того же МЗ, нас должны колоть «вакциною виробництва компанії Зешт ІпзМіЛе — найбільшого у світі виробника вакцин проти кору, краснухи, дифтерії та інших інфекційних захворювань, яка активно використовується вже більше 15 років у 140 країнах світу включно із Європою, США та країнами СНД». Впрочем, и последняя информация как-то теряла свою убедительность на фоне признания директора госпредприятия «Центр иммунобиологических препаратов» Минздрава Анны Моисеевой: «Да, вакцина индийского производства, а она немного отличается от европейских стандартов» (http://kp.ua/daily/221107/14185/).

  Так какой же из трех вакцин нас все-таки начали колоть? И почему краматорскому школьнику было отказано в «европейских стандартах»?

«Потому что Украину хотят сделать заслоном для кори, краснухи и туберкулеза в Европе», — заявила Наталья Коломиец на той же пресс-конференции в УНИАНе. — Упомянутая вакцина выращена на клетках абортированных плодов эмбрионов. Этот клеточный материал может быть засеян другими вирусами, которые вызывают генетические и онкогенетические заболевания. И это будет введено в организм молодого поколения Украины — а это четверть населения».

«Сегодня польза от вакцинации доказана, — резко возражает представитель Минздрава Анна Моисеева. — В течение 40 лет ни одна страна не отказалась от ее проведения. Меня часто спрашивают: почему европейские страны не проводят массовую вакцинацию? Они ее проводили, но это было много лет назад.

...Сегодня за границей очень обеспокоены ситуацией в Украине. Наши студенты ездят туда на каникулы, обучение, и наша корь гуляет по всей Европе и Америке! За период эпидемии у нас мы создали маленькую эпидемию еще и в Германии (там заболело около 1000 человек), в Польше, в ряде других европейских стран. Поэтому европейское и мировое сообщество решило выделить деньги на вакцинацию в Украине.

Еще один аспект проблемы — это чемпионат Европы по футболу-2012, который будет проводиться в Украине. Ни одно государство не пошлет своих спортсменов в страну, которая неблагополучная по определенным инфекционным заболеваниям. А как раз очередная вспышка очень близка к Евро-2012».

Опустим противоречие между утверждением об успехе иммунизации на Западе и маленьких эпидемиях там же. Обратим внимание на привязку к Евро-2012. Не в этом ли стоит искать причины поспешности («провести вакцинацию как можно более эффективно и в кратчайшие сроки» (Людмила Мухарская)) и попрания планового характера приказа № 48? Ведь 95% всех случаев заражения корью в мире фиксируется в 47 странах, в число которых Украина не входит.

Так почему же Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) решили отойти от своего долгосрочного плана и поголовно привить украинскую молодежь вакциной, которая, по утверждению экс-министра здравоохранения Валерия Ивасюка, даже не прошла регистрацию в Украине?

«Мы взяли на себя обязательство перед мировым сообществом качественно и в отведенные сроки провести вакцинацию. Ведь Украина сегодня — источник инфекций для Европы», — отвечает министр действующий (http://rus.newsru.ua/ukraine/15may2008/ucoly.html). И если последнее утверждение Василия Князевича столь же правдиво, как выводы МЗ о причине смерти Антона Тищенко и указания на производителя вакцины, значит, кто-то в указанном сообществе действительно заинтересован во внеплановой вакцинации украинцев.

Что нам может в этой связи подсказать официальный сайт акции (www.privivka.in.ua)? На нем мы видим логотипы ВОЗ, ЮНИСЕФ, частного фонда американского медиамагната Теда Тернера United Nations Foundation и федерального Центра по контролю заболеваемости в США (CDC). К сожалению, на сайте я так и не нашел объяснения роли CDC — структуры, призванной обеспечить изучение, надзор и борьбу с инфекционной заболеваемостью исключительно на территории США и в интересах американского правительства.

И последнее. Из инструкции к применению КК (http://www.privivok.net.ua/node/174) следует, что зачатия следует избегать на протяжении 3 месяцев после вакцинации. Но поскольку никто до прекрасной половины почти всей репродуктивной части населения Украины этого не доводит, то через 9 месяцев нас ждет краткосрочный спад рождаемости. И это в лучшем случае. В худшем же — всплеск врожденных уродств у детей.

P.S. 17 мая министр здравоохранения Украины запретил применение в Украине вакцины производства Serum Institute of India Ltd. («на основании сообщения о ее побочной реакции»). Что же, нам и нашим детям остается одолеть еще как минимум две индийские вакцины...

Авторитетное мнение Прокомментировать суждения, приведенные в материале «Ре-вакцинация...», мы попросили главного специалиста отдела инфекционных социально опасных болезней Минздрава Украины в 2005—2006 гг. Алексея Галимского. — Как каждый уважающий себя врач я активный и убежденный сторонник плановых прививок. В то же время, как и абсолютное большинство украинских врачей, считаю проводимую руководством отечественного здравоохранения внеплановую кампанию вакцинации с использованием вакцины КК недопустимой. Сегодня во всем мире предпочтение отдается плановым прививкам, которыми охватывается каждый житель с ранних лет до глубокой старости. Как правило, это производится в соответствии со специально разработанными национальными программами. Внеплановые («туровые») вакцинальные кампании — удел лишь самых отсталых регионов или же проводятся исключительно во время эпидемий. Ведь нет, не было и никогда не будет ни одного лечебного либо профилактического средства, показанного абсолютно всем. Чтобы это помнить, не обязательно знать наизусть «Клятву Гиппократа». Это азбучная истина для студентов, медсестер и фельдшеров. Вакцинация, как и любое другое медицинское вмешательство (даже таблетка анальгина), имеет свои показания, противопоказания, возможные и обязательные побочные эффекты и осложнения. Абсолютно безопасного медицинского вмешательства не существует. Тот же анальгин таит в себе статистическую вероятность развития тяжелых и даже фатальных осложнений. Тем более никакая вакцинация никогда не была абсолютно безопасной. Вопрос в том, что она позволяет ценой редких осложнений избежать тяжелых осложнений и всплеска детской смертности. Именно для того чтобы максимально учесть все эти обстоятельства для проведения плановых вакцинаций, составляются подробные инструкции. Они не только научно обоснованны, но и «пишутся кровью» пациентов, пострадавших от неизвестных до того особенностей применяемых препаратов. Именно такой инструкцией является 48-й приказ. В отличие от него, приказ Минздрава о проведении массовой иммунизации с использованием вакцины КК не зарегистрирован в Минюсте и входит в целый ряд противоречий с приказом № 48. В частности, последний, как, кстати, и часто цитируемые сторонниками проведения внеплановой вакцинации рекомендации ВОЗ, предписывает только двухкратную иммунизацию населения против кори. Но ведь согласно действующим с 1986 года приказам все население нашей страны в возрастных группах от 16 до 29 лет уже получило по 2 таких прививки! Четкое следование инструкциям по вакцинации обязательно во всем мире, а неисполнение строго преследуется. В том числе и уголовно. Пресс-бюро «2000» http://2000.net.ua/2000/derzhava/ekspertiza/42013