1. статья Доктор мед. Малгожата Мулак профессор доктор хаб. мед. Марта Мисюк-Хойло Кафедра и клиника...

статья

Доктор мед. Малгожата Мулак

профессор доктор хаб. мед. Марта Мисюк-Хойло

Кафедра и клиника офтальмологии, Медицинский университет Вроцлава

Визуальные нарушения - зрительные иллюзии и галлюцинации

В офтальмологической практике часто встречаются пациенты с нехарактерными нарушениями зрения. В некоторых из них нет необходимости в лечении, но в некоторых случаях необходима диагностика и терапия докторами разных специальностей, прежде всего неврологами и психиатрами.

Правильное зрение зависит от гармоничного взаимодействия светочувствительных элементов глазного яблока, зрительного нерва и корковых зрительных центров. Сенсорный путь состоит из трех нейронов: биполярной клетки, ганглиозной клетки и бокового латерального колена и заканчивается в затылочной коре вокруг эстрогенной борозды. Эта область (17-е поле Бродмана) считается первичной зрительной корой, «промежуточной станцией», с которой информация отправляется на 18-е и 19-е поля Бродмана, то есть на верхние этажи коры головного мозга, так называемые ассоциативные поля, которые в свою очередь связываются с другими частями мозга и ядрами ствола мозга. Эти соединения позволяют осуществлять многоуровневую регистрацию и обработку изображений, что позволяет не только воспринимать объект, но также осуществлять его сознательную идентификацию, анализ движения и объекта, стереоскопическое зрение, пространственную ориентацию или зрительно-моторную координацию. Предполагается, что в этом процессе участвует почти вся кора головного мозга.

В офтальмологической практике часто встречаются пациенты с нехарактерными нарушениями зрения, некоторые из которых не требуют лечения. Однако часть его требует диагностики и терапии, проводимой врачами разных специальностей, прежде всего неврологами и психиатрами.

К таким неспецифическим симптомам относятся галлюцинации и зрительные иллюзии.

Зрительные иллюзии вызваны нарушением восприятия реальных объектов, которое заставляет их неправильно истолковывать мозг, в то время как зрительные галлюцинации - это образы, видимые пациентом, которых в действительности не существует. Галлюцинации или галлюцинации - это визуальные образы, созданные без участия внешних раздражителей и создающие впечатление реальности.

Зрительные иллюзии не всегда связаны с патологией. Есть физиологические иллюзии, которые являются результатом нейронального механизма, который происходит на разных этажах зрительной системы. Основой этого действия является антагонистическая система B ( Яркость ) и D ( Темный ), то есть механизм взаимной стимуляции и торможения нервных клеток, который двойным кодированием одного стимула в поле приема («свет-тень»), позволяет получить яркость или контрастность зрения.

Примером иллюзии, которая объясняется функционированием системы BD Hartline, является сетка Германа. В этой иллюзии серые точки видны на пересекающихся белых линиях.

Рис.1. Сетка Германа

Рис.1. Сетка Германа

Другим примером физиологической иллюзии является иллюзия Эренштейна. Черные линии увеличивают восприятие яркости и белой яркости, создавая впечатление более ярких и темных линий между крестами (даже если фон равномерно белый или черный).

Рис.2. Иллюзия Эренштейна

Также известен феномен облучения, при котором светлые изображения на темном фоне выглядят больше, чем они есть на самом деле. Существует множество физиологических зрительных иллюзий, их интерпретация зависит от переживаний и ассоциаций зрителя.

Зрительные иллюзии, вызванные заболеваниями глаз и зрительного нерва

Наиболее распространенными являются легкие вспышки и тусклости, вызванные отслойкой стекловидного тела. При разжижении стекловидных гелей связь между коллагеном и гиалуроновой кислотой нарушается, и возникает ряд визуальных явлений, таких как движущаяся мразь в поле зрения («летающие мухи») или кратковременные кратковременные вспышки в фиксированном месте, которые более отчетливо воспринимаются в темноте. Этот тип фотопсии также может быть первым симптомом разрыва сетчатки, поэтому в каждом случае, особенно у пациентов после травмы или операции, дно глаза должно быть тщательно исследовано. Зрительные иллюзии также представляют собой искажения изображения, возникающие при заболеваниях макулы, таких как, например, средне-опосредованная хориоретинопатия или субретинальная хориоидальная неоваскуляризация. Часто сообщаемые пациентами радужные круги вокруг источника света могут быть проявлением острого приступа глаукомы или помутнения хрусталика. Зрительные иллюзии включают диплопию или полиопию, характеризующиеся видением двух или более изображений видимого объекта. Офтальмологические причины этих состояний очень разные, например, неправильное зрение, катаракта или посторонняя коррекция. Вспышки белого или цветного света могут быть продромальным симптомом повреждения зрительного нерва из-за компрессии опухоли или ятрогенных эффектов некоторых лекарств, например этамбутола, хлорохина или иммунодепрессантов. В случае травм зрительного нерва характерным симптомом является также раннее нарушение цветовой дифференциации. Типичными нарушениями зрения являются отравления метанолом: вспышки, туман и желтое зрение.

Зрительные иллюзии, вызванные повреждением ЦНС

Это изменения очень неоднородного характера, возникающие при различных заболеваниях. Диплопия и церебральная полиопия очень характерны, наиболее распространенным основанием является инсульт или буккально-затылочная опухоль. Инсульт, опухоли теменной доли, эпилепсия или мигрень также могут быть причиной спаривания или метаморфографии, которая характеризуется стабильностью: они не меняются после закрытия каждого глаза. Повреждение затылочно-височной области вызывает акинетопсию, при которой движущиеся изображения рассматриваются как статичные, и поэтому мир для этих пациентов становится неподвижным. Нарушения функции теменно-затылочной коры приводят к так называемым Зрительная персеверация (палинопсия), при которой ранее увиденный объект постоянно находится в поле зрения или появляется через определенное время, даже если пациент больше его не видит.

Зрительные галлюцинации, вызванные заболеваниями глаз и зрительного нерва

Симптомы в виде искр, вспыхивающих вспышек или зигзагов на темном фоне чаще всего вызваны отслойкой заднего стекловидного тела или отслойкой сетчатки и сопровождаются невропатиями зрительного нерва, вызванными компрессией опухоли. Зрительные галлюцинации могут также возникать у пациентов со значительным бинокулярным нарушением зрения (синдром Чарльза Бонне), например у пациентов с AMD или катарактой. Его сопровождают беспокойство и чувство опасности.

Зрительные галлюцинации при заболеваниях ЦНС

Эта группа включает в себя сформированные галлюцинации, то есть имеющие реальные формы, и не сформированные галлюцинации. Первые обычно являются следствием раздражения височной доли, а вторая - повреждением затылочной доли.

Простые галлюцинации, сходные с таковыми при глазных заболеваниях, возникают при мигрени (например, мигая шотландцы) или заболеваниях, которые повреждают затылочную долю. Мигрень определяется как заболевание, которое вызывает повторяющиеся приступообразные и наполовину головные боли, которые могут сопровождаться (или предшествовать) двигательными расстройствами, ощущениями, слуховыми или зрительными галлюцинациями. Женщины и люди с семейными условиями находятся в опасности. Наиболее типичной является классическая мигрень (мигрень с аурой), при которой зрительные симптомы, предшествующие головной боли, очень сильны и встречаются примерно у 30% пациентов. В основном это вспышки, часто в форме буквы «С», движущиеся, блестящие, движущиеся по периметру разноцветных шрамов. Пациенты также жалуются на дефекты поля зрения в виде центральной скотомы или односторонней амблиопии полуширины. Обычно глазные симптомы исчезают через 30-40 минут. Преходящее полное зрение, головокружение, дизизм и шум в ушах или онемение вокруг рта характерны для основной мигрени, чаще всего встречающейся у молодых девушек.

Сложные зрительные галлюцинации характеризуются восприятием нереальных предметов, людей или животных. Наиболее распространенными причинами являются слабоумие или слепота обоих глаз в ходе синдрома Чарльза Бонне. Другой причиной их возникновения являются опухоли или эпилептические очаги, расположенные в затылочной доле, или токсические эффекты фармакологических агентов или лекарств. Они часто сопровождаются психомоторным возбуждением. Отдельную группу составляют галлюцинации, возникающие в результате алкогольного опьянения, которое является результатом его депрессивного воздействия на центральную нервную систему. Иногда наблюдаются нарушения координации глаз, двойное зрение и различные виды кратковременных, но периодических галлюцинаций или ночных кошмаров, обычно человеческих или животных форм.

Офтальмологические симптомы являются типичной особенностью синдрома Чарльза Бонне, который вызван отсутствием зрительных стимулов, достигающих центров кортикальной ассоциации, что вызывает неконтролируемую, самодействующую деятельность этих центров. Зрение пациента снижается, но галлюцинации очень реальны и точны, что может вызвать беспокойство у некоторых пациентов. Галлюцинации в команде Чарльза Бонне не являются синонимами психических заболеваний. Пациенты, страдающие от них, должны быть успокоены, информируя их, что изображения, которые они видят, не являются симптомом психического заболевания.

Галлюцинации в ампутированной половине поля зрения возникают при корковой слепоте. При корковой слепоте рефлекс зрачка на свет сохраняется, и это очень важный диагностический признак. В случае повреждения затылочных долей невозможно вызвать оптокинетический нистагм, что позволяет дифференцировать его с истерической слепотой, когда это возможно.

Галлюцинации при психических заболеваниях

Зрительные галлюцинации, возникающие при психических заболеваниях, очень разнообразны. Это могут быть фотопечати (вспышки, пятна) или реальные изображения людей, животных или предметов. Наблюдаемые явления иногда искажаются, увеличиваются или уменьшаются - так называемые макро- или микропатические галлюцинации. В психиатрии также существует концепция псевдогалактики, то есть предполагаемых галлюцинаций, когда пациент видит перед собой различные реальные и пластические изображения, но он понимает, что они не существуют реалистично. Это часто называют видением "глазами воображения". Галлюцинации и псевдогаллюцинации возникают при шизофрении, шизофренических психозах, расстройствах сознания и иногда при депрессии. Они могут быть частью психопатологических синдромов, например, психозов старости. Занятые и яркие галлюцинации возникают в основном при делирийных синдромах во время воздержания у людей, зависимых от алкоголя или снотворных и седативных средств.

Упомянутые выше офтальмологические расстройства часто вызваны неврологическими или психиатрическими расстройствами. Однако иногда офтальмолог становится первым человеком, которого получает пациент, и дальнейший диагноз зависит от его диагноза. Следует помнить, что неспецифические нарушения зрения (в дополнение к чисто офтальмологическим расстройствам) могут быть вызваны не только мигренью, но и опасными для жизни заболеваниями, поэтому в каждом случае пациент должен проходить полное офтальмологическое обследование, иногда с продолжением визуального обследования. В этом случае необходимо, чтобы офтальмолог сотрудничал с врачом соответствующей специализации.

Разнообразие офтальмологических симптомов одновременно позволяет нам понять, насколько сложным и сложным является орган зрения. Прохождение светового импульса по всему зрительному пути и его регистрация в корковых центрах - это не только восприятие объектов, но и их сознательное видение, наименование, воображение, напоминание объектов, увиденных в прошлом, а также визуальные иллюзии и галлюцинации.

письменность

Биликевич А. (ред.) Психиатрия, PZWL, Варшава, 1998.

Грабовская А., Будохоска В. Процессы восприятия , [в:] Общая психология , под ред. Т. Томашевского, PWN, Варшава, 1995.

Kański JJ, Клиника офтальмологии , Urban & Partner, Вроцлав, 2007.

Niżankowska MH Офтальмология. Клиническая база , PZWL Варшава 2007.

Pane A., Burdon M., Miller NR Neurookulistics , под редакцией D. Czepity, Urban & Partner, Вроцлав, 2007.

Роуланд Л.П. (ред.) Неврология Мерритта, изд. Pol. под редакцией H. Kwieciński и A. Kamińska, Urban & Partner, Вроцлав, 2004.

Traczyk WZ, Trzebski A. (ed.) Физиология человека с элементами прикладной и клинической физиологии, PZWL, Варшава 2004.

Похожие