Воздействие CS агента по борьбе с беспорядками и потенциальные последствия для здоровья: систематический обзор доказательств

  1. Аннотация о- хлорбензилиденмалононитрил (КС) является одним из наиболее широко используемых средств...
  2. 2. Экспериментальная часть
  3. 3. Результаты
  4. Таблица 1
  5. Таблица 2
  6. 3.1. Отчеты о случаях / Серия случаев
  7. 3.2. Условия воздействия на КС
  8. 3.3. Клинические эффекты воздействия КС
  9. 3.4. Кожные клинические эффекты
  10. Таблица 3
  11. 3.5. Респираторные клинические эффекты
  12. Таблица 4
  13. 3,6. Глазные Клинические Эффекты
  14. Таблица 5
  15. 3,7. Желудочно-кишечные клинические эффекты
  16. 3,8. Мультисистемная реакция гиперчувствительности
  17. 3,9. Долгосрочные и угрожающие жизни эффекты
  18. 3.10. Осложнения во время анестезии и воздействия на КС
  19. 3,11. Описательные исследования
  20. 3.12. Аналитические Исследования
  21. 4. Дискуссия

Аннотация

о- хлорбензилиденмалононитрил (КС) является одним из наиболее широко используемых средств борьбы с беспорядками. Нашей целью было провести систематический обзор потенциальных последствий для здоровья, связанных с воздействием CS. Мы искали документы на английском языке в период с 1991 по 2014 год. В обзор были включены тридцать пять (35) исследований (25 тематических отчетов, семь описательных исследований и три аналитических исследования). В двадцати пяти отчетах о случаях / серии 90 представлены случаи воздействия КС и их клинические эффекты. Их средний возраст составлял 25,7 года, и 62,0% были мужчинами. Кроме того, в 61% случаев описаны кожные, 40% респираторные, 57% глазные клинические эффекты. Были обнаружены угрожающие жизни ситуации, а также долгосрочные последствия для здоровья, связанные с воздействием закрытых / закрытых помещений. Описательные и аналитические исследования показали частоту атак от 12% до 40%. Субъекты, которые подвергались опрыскиванию полицией, чаще нуждались в особом лечении и сообщали о неблагоприятных последствиях для здоровья. Помимо временных клинических эффектов, КС может оказывать длительное и серьезное воздействие на здоровье человека. Лучшее наблюдение за субъектами, подвергшимися воздействию КС, и завершение когортных исследований среди населения, подвергшегося воздействию, выявит спектр воздействия КС на здоровье человека.

Ключевые слова: КС, борьба с беспорядками, воздействие, воздействие на здоровье, систематический обзор

1. Введение

Средства борьбы с беспорядками включают в себя различные химические вещества; однако о- хлорбензилиденмалононитрил (КС) является наиболее распространенным средством борьбы с беспорядками. Было высказано предположение, что использование CS характеризуется быстрым проявлением эффектов, кратковременностью воздействия и минимальными побочными эффектами [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ]. Тем не менее, есть доступные данные, которые относятся к долгосрочным последствиям и даже опасным для жизни последствиям [ 6 , 7 , 8 ]. Механизм действия КС еще не полностью выяснен. Предполагается, что CS является алкилирующим агентом, который реагирует с глутатионом, SH-содержащими ферментами, белками и нуклеиновыми кислотами. Данные о мутагенности КС противоречивы [ 9 , 10 , 11 ]. Более того, растворитель CS (MIBK) считается опасным [ 4 , 12 ], но это влияние на здоровье не были хорошо изучены [ 4 , 13 ]. Насколько нам известно, нет систематического обзора последствий воздействия CS на здоровье.

2. Экспериментальная часть

методы

Мы искали в PubMed и Scopus статьи на английском языке, опубликованные в период с 1991 по 2014 год, о воздействии CS на здоровье. Были использованы следующие ключевые слова: CS-газ (название), CS-спрей (название), слезоточивый газ (название), слезоточивый газ (название), средства борьбы с беспорядками (название), средства борьбы с беспорядками (название), слезоточивый газ (название), спрей для недееспособных (название), спреи для самообороны (название), агенты для контроля толпы (название), слезоточивый газ (полный текст), о- хлорбензилиденмалононитрил (полный текст). Всего было найдено 255 статей, особенно 147 в PubMed, 211 в Scopus и 103 в обеих базах данных. Из этих 255 статей 121 были описаны темы, не относящиеся к последствиям для здоровья после воздействия КС, а 22 были написаны на языке, отличном от английского. Из оставшихся 112 статей 35 были признаны подходящими для нашего обзора (25 тематических отчетов / серии, семь описательных исследований и три аналитических исследования. Процесс отбора кратко изложен в.

Процесс отбора кратко изложен в

Процесс систематического обзора.

Симптомы были классифицированы по четырем категориям; кожные, респираторные, глазные и другие, и была предпринята попытка записать латентный период каждой категории симптомов. Мы также попытались представить отчеты о случаях в соответствии со следующими параметрами: тип воздействия (профессиональный или непрофессиональный), конкретные условия воздействия (агент на воздухе, распылитель CS, прямой контакт CS, вторичное воздействие), продолжительность воздействия (распыление CS ), дистанция воздействия (спрей CS), часть тела, подвергшаяся воздействию (спрей CS) или пострадавшая (кожные симптомы), латентный период и тип симптомов, продолжительность симптомов, госпитализация, способ лечения и долгосрочные последствия. Два независимых рецензента извлекли относительные данные из каждого документа на стандартный лист записи. Все разногласия были урегулированы путем обсуждения с третьим рецензентом.

3. Результаты

Тридцать пять (35) исследований были включены в систематический обзор. Среди них 25 были сообщения о случаях или серии случаев, семь (7) были описательные исследования и три (3) были аналитические исследования (и).

Таблица 1

Тематические отчеты / серии включены в исследование.

Год Автор n Страна Ссылка 2012 Bhargava et al. 1 Великобритания [ 14 ] 2011 Shamphu et al. 1 Великобритания [ 15 ] 2011 Wu et al. 1 Великобритания [ 16 ] 2010 Kain et al. 1 Великобритания [ 17 ] 2009 Agrawal et al. 1 Великобритания [ 5 ] 2009 Караман и соавт. 1 ТУРЦИЯ [ 18 ] 2006 Hardwicke et al. 1 Великобритания [ 19 ] 2005 Хортон и соавт. 7 США [ 20 ] 2005 Watson et al. 7 Великобритания [ 21 ] 2005 Morrone et al. 1 ИТАЛИЯ [ 22 ] 2004 Davey et al. 3 Великобритания [ 23 ] 2003 Solomon et al. 7 ИЗРАИЛЬ [ 24 ] 2003 Horton et al. 5 США [ 25 ] 2001 Southward et al. 1 Великобритания [ 13 ] 2001 Varma et al. 1 Великобритания [ 26 ] 2000 Барлоу 1 Великобритания [ 27 ] 2000 Hill et al. 1 США [ 28 ] 1999 Sommer et al. 1 Великобритания [ 29 ] 1998 Breakell et al. 23 Великобритания [ 30 ] 1997 Kiel et al. 6 Великобритания [ 31 ] 1996 Roth et al. 1 США [ 32 ] 1993 Bhattacharya et al. 2 Великобритания [ 33 ] 1993 Parneix-Spake et al. 11 ФРАНЦИЯ [ 34 ] 1992 Ху и соавт. 1 США [ 35 ] 1991 Ro et al. 2 ЮЖНАЯ КОРЕЯ [ 36 ]

Таблица 2

Описательные или аналитические исследования включены.

Год Автор № случаев Тип исследования Страна Ссылка 2014 Hout et al. 5298 Analytical USA [ 37 ] 2014 Hout et al. 6723 Analytical USA [ 38 ] 2007 Hankin et al. 21 Описательная Великобритания [ 39 ] 2004 Euripidou et al. 152 Описательная Великобритания [ 40 ] 2003 Натан и соавт. 30 Описательная Великобритания [ 41 ] 2003 Карагама и соавт. 34 Аналитическая Великобритания [ 42 ] 2002 Thomas et al. 38 Описательные США [ 43 ] 1998 Wheeler et al. 597 Описательный Великобритания [ 7 ] 1996 Anderson et al. 184 Описательный ГОНКОНГ [ 44 ] 1995 Zekri et al. 96 Описательный ГОНКОНГ [ 45 ]

3.1. Отчеты о случаях / Серия случаев

В двадцати пяти отчетах о случаях / серии 90 представлены случаи воздействия КС и их клинические эффекты. Средний возраст составлял 25,7 года, и 62,0% составляли мужчины (38,0% женщины).

3.2. Условия воздействия на КС

Относительно статуса воздействия 22,7% случаев относились к профессиональному и 77,3% к воздействию окружающей среды. В двух исследованиях сообщалось о вторичном профессиональном облучении пяти работников здравоохранения (персонал отделения неотложной помощи) [ 20 , 25 ] и еще в трех исследованиях сообщалось о вторичном воздействии анестезиолога после хирургического вмешательства [ 23 , 27 , 33 ]. Примечательно, что 11 случаев были выявлены в ходе ссор с полицией, а шесть из них - во время беспорядков. В шести исследованиях сообщалось о прямом воздействии (распыляется полицией) во время ссор с полицией на лицо субъекта. Косвенные воздействия составляли 52% всех воздействий (35% агента на воздухе после использования картриджа или распылителя и 17% вторичного воздействия). На прямой контакт с CS приходилось 41% всех воздействий (30% распыление CS; 8% проглатывание, 3% прямой контакт с веществом). Кроме того, 2,5% всех воздействий относились к прямым попаданиям в канистры. В 4,5% тип воздействия не был указан в статье. Только 26% отчетов о случаях давали информацию о продолжительности воздействия, которая варьировалась от 10 до 30 с [ 32 , 33 ] и 10–15 мин [ 26 , 35 ]. У нас ограничены доступные данные о расстоянии между распылителем и открытой поверхностью тела. Сообщалось о воздействии с расстояния 12 дюймов или 30 см [ 5 ]. С другой стороны, в 92% сообщений о случаях заболевания описана часть пораженного тела, а в трех случаях сообщалось об общем проценте пораженной поверхности тела [ 5 , 19 , 34 ]. В частности, Parneix-Spake et al. представлены 11 случаев с 2–13% пораженной поверхностью и в среднем 8% [ 34 ], Hardwicke et al. представили случай с 7% поверхности тела, пострадавшей от ожогов частичной толщины [ 19 ], а Agrawal et al. представили случай ожога, затрагивающего 4% поверхности тела [ 5 ]. Из 12 отчетов о случаях, которые включали доступные данные, все сообщили об использовании спрея, направленного против лица субъекта. [ 5 , 13 , 15 , 16 , 17 , 19 , 21 , 25 , 26 , 28 , 31 , 33 , 34 ]. У пяти из них была разбрызгана шея [ 5 , 19 , 21 , 28 , 34 ] пятью руками или руками 16 , 17 , 25 , 28 , 34 ], в три сундука [ 16 , 19 , 28 ] и талия или бедро [ 16 , 21 ]. Наконец, значительный процент сообщений о случаях не включал информацию о различных клинических исходах после воздействия КС. В частности, в 24% случаев не описывался латентный период между воздействием CS и связанными с ним клиническими эффектами. Кроме того, 36% отчетов о случаях не предоставили данные о продолжительности симптомов ().

Кроме того, 36% отчетов о случаях не предоставили данные о продолжительности симптомов ()

Как часто в отчетах о случаях сообщается об основных элементах воздействия и клинических эффектах, связанных с КС.

3.3. Клинические эффекты воздействия КС

Продолжительность симптомов варьируется между различными типами симптомов. У большинства пациентов с глазными симптомами, такими как слезотечение или жжение в глазах, рецессия симптомов наблюдалась в течение нескольких минут или нескольких часов [ 21 , 23 , 24 , 25 , 27 , 31 ]. Однако случай конъюнктивита, который длился 2 дня, был представлен Bhattacharya et al. [ 33 ]. Краткая продолжительность симптомов было сообщено относительно раздражения дыхательных путей [ 24 , 25 ], в то время как стеснение в груди может длиться один день [ 30 ]. Однако в случае синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) осложнения могут длиться месяцами и до двух лет [ 28 , 32 , 35 ]. Эритема может длиться от нескольких дней до недели [ 21 , 36 ] в то время как везикулярные высыпания, пузырчатая сыпь или диффузные отеки обычно проходят в течение нескольких дней [ 13 , 35 ] или до 4 недель [ 5 , 21 , 26 ]. В случае AGEP, представленной Wu et al. симптомы сохранялись более двух недель [ 16 ]. Кроме того, в случае, представленном Hill et al. дерматит длился несколько месяцев [ 28 ]. В целом, из 90 представленных случаев 61% описывают кожные, 40% респираторные, 57% глазные, 13% желудочно-кишечные, 7% неврологические и 17% другие клинические эффекты.

3.4. Кожные клинические эффекты

Латентный период для кожных клинических исходов сильно варьирует от немедленных / нескольких минут до 1-2 недель ().

Таблица 3

Кожные клинические эффекты и латентный период.

Эффект Ожидаемый период латентности Вздутие сыпи / буллы [ 5 , 13 , 16 , 21 , 29 , 34 , 36 ] 12 ч до недели [ 5 , 13 , 16 , 21 , 29 , 34 , 36 ] Эритема / покраснение [ 5 , 16 , 19 , 21 , 22 , 24 , 26 , 28 , 34 , 36 ] от нескольких минут до 4 дней [ 5 , 19 , 21 , 24 , 26 , 28 , 34 , 36 ] Отек / отек [ 21 , 24 , 26 , 28 , 34 ] От 1 ч до 3 дней [ 21 , 24 , 26 , 28 , 34 ] Обжигающее ощущение [ 21 , 22 , 23 , 25 , 33 , 35 , 36 ] Немедленно [ 21 , 23 , 33 , 35 , 36 ] Ожоги [ 5 , 13 , 17 , 19 ]> 2 дня [ 5 , 13 , 19 ] Зуд [ 21 , 22 , 28 ] в течение нескольких дней [ 21 , 28 Экзема, себорейный дерматит [ 21 , 36 ] От 4 ч до нескольких дней [ 21 , 36 ] Острый генерализованный экзантематозный пневмонит / кожная сыпь [ 16 , 28 ] 1–2 недели [ 16 , 28 ] Аллергический контактный дерматит [ 14 , 15 , 21 , 29 , 36 ] В течение недели [ 14 , 15 , 21 , 29 , 36 ] Кожное раздражение / боль [ 5 , 16 , 20 , 21 , 26 , 29 ]> 24 ч [ 5 , 20 , 21 , 26 , 29 ]

Общими кожными проявлениями являются эритема [ 5 , 16 , 19 , 21 , 22 , 24 , 26 , 28 , 34 , 36 ] сыпь или пузыри 5 , 13 , 16 , 21 , 29 , 34 , 36 ] ощущение жжения кожи [ 21 , 22 , 23 , 25 , 33 , 35 , 36 ] кожное раздражение с болью или без нее [ 5 , 16 , 20 , 21 , 26 , 29 ] и горит [ 5 , 13 , 17 , 19 ]. Другими признаками являются отек или отек [ 21 , 24 , 26 , 28 , 34 ], зуд [ 21 , 22 , 28 ] кожная сыпь [ 16 , 28 ] экзема или себорейный дерматит [ 21 , 36 ], лихенификация [ 28 ], эритматозный рубец [ 22 ], аллергический контактный дерматит [ 14 , 15 , 21 , 29 , 36 ] острый генерализованный экзатематозный пневмонит (AGEP) [ 16 ] и химическая лейкодерма [ 21 ]. Уотсон и соавт. сообщили о семи случаях, которые описывают субъектов, подвергшихся воздействию на работе и сталкивающихся с кожными реакциями 21 ]. В этой статье описываются три случая аллергического контактного дерматита, а также один случай раздражающего контактного дерматита, лейкодермы и себорейного дерматита соответственно. Кроме того, описана возможная повышенная восприимчивость к CS у людей с розацеа. Симптомы с ожидаемым периодом ожидания представлены в. В целом был обнаружен широкий разброс в латентном периоде клинических эффектов (от 6 ч до 7 дней) [ 5 , 13 , 16 , 21 , 29 , 34 , 36 ]. Существуют также случаи острого генерализованного экзантематозного пистулита с симптомами, начинающимися через 3 недели после воздействия [ 16 ].

3.5. Респираторные клинические эффекты

Латентный период респираторных клинических эффектов варьируется от немедленного / от нескольких минут до 2 недель (). Клинические проявления, описанные в дыхательной системе, представляют собой кашель [ 18 , 23 , 28 , 32 , 35 ] и одышка или стеснение в груди [ 21 , 27 , 28 , 30 , 32 , 35 ]. Другие результаты включают раздражение дыхательных путей [ 20 , 24 , 25 ], синдром реактивной дисфункции дыхательных путей (RADS) [ 32 , 35 ], реакция гиперчувствительности с пневмонитом и бронхострикцией [ 28 ], ларингоспазм [ 23 ] и обструкция гортани [ 18 ]. Менее серьезные симптомы описаны насморк [ 21 ] и боль в горле [ 32 ] или жжение в горле [ 24 , 25 , 33 , 35 ]. Интересно отметить, что в одной статье восемь из 23 молодых людей, подвергшихся косвенному воздействию, нуждались в кислородной термообработке [ 30 ]. Кроме того, в другой статье был один субъект, который столкнулся с ларингоспазмом при удалении трахеальной трубки после воздействия CS [ 23 ]. Наконец, в случае с описанной RADS, пациент продолжал сталкиваться с симптомами через два года после воздействия и нуждался в ежедневном приеме лекарств [ 32 ].

Таблица 4

Респираторные клинические эффекты и латентный период.

Эффект Ожидаемый период задержки Кашель [ 18 , 23 , 28 , 32 , 35 ] Сразу до 2 дней [ 18 , 23 , 28 , 32 , 35 Одышка, стеснение в груди [ 21 , 27 , 28 , 30 , 35 ] Немедленно / через несколько минут [ 21 , 27 , 28 , 30 , 35 ] Респираторное раздражение [ 20 , 24 , 25 ] В течение нескольких минут [ 24 ] Обструкция гортани [ 18 ] Около 3 недель [ 18 ] Реакция гиперчувствительности с пневмонитом и бронхострикцией / RADS [ 28 , 32 , 35 ] 1–2 недели [ 28 ] Ларингоспазм [ 23 ] Через 12 часов после воздействия, во время анестезии [ 23 ] Ангина / жжение в горле [ 24 , 25 , 32 , 33 , 35 ] Немедленно / через несколько минут [ 24 , 32 , 33 , 35 ]

3,6. Глазные Клинические Эффекты

Латентный период для развития глазных клинических результатов варьируется от непосредственного / нескольких минут до менее чем 24 ч (). Есть много сообщений о различных глазных симптомах: слезотечение [ 18 , 21 , 23 , 24 , 33 ] (или «насморк»), раздражение глаз [ 20 , 24 , 25 , 30 , 33 , 35 ] конъюнктивит [ 16 , 18 , 21 , 24 , 28 , 31 , 33 ] и покалывание глаз [ 21 , 23 , 27 , 33 ]. Есть также репосты блефароспазма с чрезмерным морганием глаз [ 18 , 33 ], кератит [ 34 ] и кратковременное снижение зрения [ 5 ]. Описан еще один случай снижения зрения, но он вызван периорбитальным отеком [ 26 ]. В обоих случаях зрение нормализовалось в течение двух дней ().

Таблица 5

Глазные клинические эффекты и латентный период.

Эффект Ожидаемый период задержки Лакримация [ 18 , 21 , 23 , 24 , 27 , 33 ] немедленно [ 18 , 21 , 23 , 24 , 27 , 33 Blinkng / блефароспазм [ 18 , 33 ] немедленно [ 18 , 33 Жало глаз [ 21 , 23 , 33 ] Немедленно [ 21 , 23 , 33 ] Раздражение глаз [ 20 , 24 , 25 , 30 , 33 , 35 ] немедленно / через несколько минут [ 20 , 24 , 30 , 33 , 35 ] Снижение зрения [ 5 ]> 24 ч [ 5 ] Конъюнктивит [ 16 , 18 , 21 , 24 , 28 , 31 , 33 ] несколько минут [ 18 , 21 ]

3,7. Желудочно-кишечные клинические эффекты

Имеется сообщение о случаях, когда сообщалось о желудочно-кишечных симптомах, таких как диарея, боль в животе, тошнота и рвота [ 24 ]. Тем не менее, это описывает случай проглатывания CS, а не воздействия во время беспорядков. В этом случае также сообщается о головной боли. Другие описанные желудочно-кишечные симптомы - боль в животе [ 33 ], потеря аппетита [ 18 , 28 ] нежные губы и онемение языка 21 ].

3,8. Мультисистемная реакция гиперчувствительности

Имеется описание случая стойкой мультисистемной реакции гиперчувствительности на КС [ 28 ]. В этом случае, кроме респираторной гиперчувствительности с бронхоспазмом, также сообщалось о токсическом химическом гепатите и диффузном дерматите (вероятно, из-за систематической сенсибилизации с помощью КС) с гиперэозинофилией. Систематическая фаза его заболевания началась через неделю после заражения и длилась 6 месяцев. В этот период пациент поступил в отделение интенсивной терапии.

3,9. Долгосрочные и угрожающие жизни эффекты

Интересно, что только 57% отчетов о случаях предоставили информацию о долгосрочных последствиях после воздействия КС (). Кроме того, 70% отчетов о случаях включали доступную информацию о необходимости госпитализации после воздействия КС. Некоторые случаи выписываются без госпитализации и рассматриваются как амбулаторные или требуют госпитализации менее 24 часов. Более тяжелые случаи нуждались в более тщательном контроле их клинических результатов и были госпитализированы на срок от 5 дней до 2 недель [ 16 , 26 ]. В отчете по делу, написанном Panreix-Spake et al. средний срок госпитализации у 11 пациентов составил 6 дней [ 34 ]. Были опубликованы три случая, в которых упоминались долгосрочные последствия средств борьбы с массовыми беспорядками и, в частности, спрея CS. 28 , 32 , 35 ]. Первый Hill et al. описывает мультисистемную реакцию гиперчувствительности, которая длилась более 6 месяцев, а госпитализация требует даже трех месяцев после контакта. Этот случай также оказался опасным для жизни, учитывая, что субъект должен был войти в отделение интенсивной терапии [ 28 ]. Есть два случая синдрома реактивной дисфункции дыхательных путей, представленные Roth et al. и Ху и Кристани, которые продолжались более двух и трех лет соответственно, требуя многократных госпитализаций [ 32 , 35 ]. Аллергический контактный дерматит также может рассматриваться как долгосрочный эффект, особенно когда имеет место профессиональное облучение [ 14 , 15 , 21 , 29 , 36 ]. Караман и соавт. описали случай серьезной обструкции гортани и бронхов, который наступил через 21 день после облучения и потребовал проведения ларингоскопического обследования и бронхоскопии. Более того, этот случай оказался опасным для жизни, и необходима трахеотомия [ 18 ]. Интересно отметить, что предметы сообщаются в ссылках [ 18 , 28 , 32 , 35 ], а некоторые субъекты сообщили в работе Watson et al. [ 21 ] подвергались воздействию CS в закрытых / закрытых помещениях.

3.10. Осложнения во время анестезии и воздействия на КС

Бхаттачарья и Хейворд описали проблемы, возникающие при ведении анестетика у пациента, ранее подвергавшегося воздействию газа CS [ 33 ]. В частности, интубация этого пациента была затруднена из-за присутствия CS в ротоглотке, что привело к серьезному блефароспазму и слезотечению у анестезиолога. Кроме того, попытки пройти через назогастральный зонд с использованием ларингоскопа не увенчались успехом из-за слезотечения и блефароспазма, которые испытывал анестезиолог. Дейви и Моппетт сообщили о случае с молодым человеком, помещенным в больницу для лечения [ 23 ]. Пациенту потребовалась срочная операция. Он подвергался воздействию спрея CS, используемого полицией за 10 ч до введения анестезии. Отмеченный ларингоспазм произошел, когда анестезиолог удалил трахеальную трубку в конце операции, и лечащий врач испытал слезотечение и жжение. Эти клинические эффекты на анестезиолога затруднили повторную интубацию пациента, и был вызван старший анестезиолог, который удалил трахеальную трубку и заменил ее маской из гортани дыхательных путей. Врач испытывал слезотечение и жжение, в то время как у пациента снова развился ларингоспазм, который исчез после применения постоянного положительного давления в дыхательных путях. Барлоу также описывает трудности с анестезией из-за симптомов, испытываемых врачом [ 27 ].

3,11. Описательные исследования

Зекри и соавт. описали 96 пациентов с острой ожоговой травмой, возникшей в результате использования CS в гонконгском центре заключения беженцев [ 45 ]. Средний возраст составлял 19 лет с возрастом от <1 до 51 года. Среди них два пациента моложе 10 лет, которые были госпитализированы в отделение ожогов. Кроме того, 46% ожогов было вызвано пламенем от взрыва канистры, 40% от прямого попадания и 14% от использования распыления. Более того, в 8% случаев ожоги распространились на лицо. Андерсон и соавт. описал клинические эффекты, обнаруженные у 184 пациентов после беспорядков в центре заключения беженцев в Гонконге [ 44 ]. Считается, что два исследования [ 44 , 45 ] основаны на одном наборе данных. Всего было опрошено 184 пациента, которые сообщили об основных симптомах у 1500 человек (частота приступов = 12,3%), подвергшихся воздействию КС. Наиболее частыми симптомами были кашель (38%), головная боль (29%), одышка (21%), боль в груди (19%), боль в горле (15%), лихорадка (13%), кровохарканье (8%). ) и гематемез (4%), а наиболее распространенными признаками были ожоги (52%) и воспаленное горло (27%). Кроме того, 10 пациентов (5,5%) имели контактный дерматит. Пациенты были опрошены от восьми часов до 19 дней после воздействия в среднем пять дней. Максимальная продолжительность симптомов составила 22 дня при кашле, 33 дня при одышке и 38 дней при ангине соответственно. Следует отметить, что среди пациентов был трехмесячный хрипящий ребенок, у которого была подтверждена гематома. Ханкин и соавт. сообщили о расследовании непреднамеренного вторичного воздействия CS среди работников розничного магазина. Рабочие заболели после доставки импортной мебели [ 39 ]. Двадцать один человек подвергался второстепенному воздействию при обработке груза, который предположительно подвергался воздействию КС. В частности, предполагалось, что CS использовался сотрудниками иммиграционной службы для обнаружения незаконных мест в транспортном средстве, перевозящем груз. Анкета была разослана сотрудникам ретроспективно с просьбой предоставить информацию о состоянии воздействия и клинических симптомах. Кроме того, контролерам, которые не сообщали о симптомах, был задан вопрос о контакте с грузом. Переживание симптомов было в значительной степени связано с контактом. Наиболее распространенными симптомами среди подвергшихся воздействию сотрудников были раздражение глаз, зуд в носу, чихание, насморк и глаза, зуд кожи, жжение в горле и покраснение кожи. Среднее время между воздействием и появлением симптомов составляло от 5 до 30 минут. Кроме того, продолжительность симптомов колебалась от 1 до 4 ч. Помимо незащищенных работников, четыре представителя общественности подвергались вторичному воздействию CS [ 39 ]. Томас и его коллеги сообщили о группе случаев во время военной подготовки 38 морских пехотинцев [ 43 ]. Программа обучения включала в себя воздействие КС, рассеянного через термоконтейнеры, за которым следовали напряженные упражнения. Целью обучения было проверить способность морских пехотинцев быстро надевать маски и развить уверенность в эффективности маски. Девять из 38 морских пехотинцев (частота приступов = 25%) были госпитализированы в связи с развитием легочного синдрома с симптомами одышки, кашля и кровохарканья. Морские пехотинцы не сообщали о каких-либо симптомах в состоянии покоя. Клинические признаки и симптомы стали появляться во время и после периодов напряженных физических упражнений, выполняемых до 84 часов после воздействия КС. Пять стажеров сообщили о кровохарканье, а у четырех морских пехотинцев развилась острая гипоксия, и они были помещены в отделение интенсивной терапии. Пять других были допущены в медицинское отделение для наблюдения. Все госпитализированные морские пехотинцы были быстро улучшены и были освобождены от обязательств на легкой службе до их переоценки. Продолжительность их госпитализации составляла от 24 до 72 часов. Уилер и его коллеги сообщили данные из Национальной службы информации о ядах в Лондоне (NPISL) [ 7 ]. Авторы собрали данные по 597 запросам пациентов, которые были сделаны в NPIS (L) в 1997 году в отношении клинических эффектов после воздействия средства контроля толпы, включая CS, который в 1996 году начал использоваться различными английскими полицейскими силами. Описательный анализ данных показал, что большинство (76%) клинических эффектов имели место в течение 6 часов после воздействия, а 24% - более чем через 36 часов после воздействия. Однофакторный анализ данных показал, что кожные и желудочно-кишечные клинические эффекты были значительно более распространенными после 6 ч воздействия. Следует отметить, что сердечные клинические эффекты были зарегистрированы как в течение 6 часов после воздействия (гипотензия, тахикардия), так и после него (боль в груди). Эти предварительные результаты побудили авторов провести дальнейшее исследование для изучения клинических эффектов воздействия средств против бунта и КС. В этом исследовании Euripidou et al. Лондонская национальная информационная служба по зельям провела анализ характеристик и клинических особенностей 152 человек в период с января по сентябрь 1998 года. 40 ]. Средний возраст испытуемых составлял 26,3 года, и это были преимущественно мужчины (77%). Предметы (n = 152) были разделены на две подгруппы; первая группа лиц была опрыскана полицией (n = 93; 61%), а вторая - лицами, которые столкнулись с воздействием, не связанным с полицией (n = 59; 39%). Результаты исследования показали, что у субъектов, которые были опрысканы полицией, с большей вероятностью развился эритематозный дерматит (OR = 7,57; 95% CI = 2,34–24,51) и волдыри (OR = 5,67; 95% CI = 1,2–26,84) по сравнению с предметами, не опрыскиваемыми полицией (контрольная категория). Кроме того, подгруппа субъектов, которые были опрысканы полицией, зарегистрировала почти 3-кратный риск неблагоприятного исхода по сравнению с контрольной группой (OR = 2,9; 95% CI = 1,41–5,97). Кроме того, испытуемые испытывали инциденты с полицией, у которых был почти 2-кратный риск направления на дальнейшее лечение в другое специализированное отделение (ОШ = 1,91; 95% ДИ = 0,96–3,08). Были также высказаны опасения по поводу психического воздействия газа CS. В исследовании среди заявителей в совместном судебном иске против полиции Nathan et al. сообщили, что стресс во время воздействия, а также посттравматическое стрессовое расстройство были задокументированы даже через три года после воздействия КС [ 41 ].

3.12. Аналитические Исследования

Мы определили только одно аналитическое исследование, которое касалось клинических эффектов воздействия газа CS. В частности, Карагама и соавт. в проспективном когортном исследовании описаны краткосрочные и долгосрочные клинические эффекты у 34 субъектов, которые испытали воздействие газа CS в автобусе во время ссоры с полицией [ 42 ]. Предметы были разделены на две категории в зависимости от типа воздействия CS. Субъекты, которым спрей наносил удар по лицу, входили в группу прямого контакта (n = 10), а остальные - в группу косвенного контакта (n = 24). Глазные и респираторные симптомы были преобладающими среди субъектов прямого и косвенного воздействия в течение первого часа после воздействия. Предметы наблюдались через 1 месяц и 10 месяцев после воздействия. Через месяц после того, как симптомы были частыми среди обеих групп, однако оральные симптомы чаще отмечались субъектами, входящими в группу прямого воздействия (50% против 0%; р <0,001). Через десять месяцев после воздействия девять субъектов сообщили о глазных, респираторных симптомах и других симптомах. Три (уровень атаки = 30%) принадлежали к группе прямого воздействия, а шесть (уровень атаки: 25%) относились к группе косвенного воздействия. Статья Hout et al. описывает частоту возникновения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) после воздействия КС в военно-учебных заведениях армии США [ 37 ]. Заболеваемость увеличилась после воздействия ( р <0,01) и была положительно коррелирована с концентрацией CS ( р = 0,03). Эти результаты приводят ко второй статье той же группы, в которой было реализовано сообщение «Все действия армии» (ALARACT) с целью уменьшения концентрации CS [ 38 ]. Концентрация была снижена в 10 раз, и риск ОРЗ был значительно снижен по сравнению с риском предварительного воздействия. Заболеваемость ОРИ после воздействия была увеличена со статистически значимым атрибутивным риском при концентрациях выше порогового значения порогового значения (TLV-C) (0,39 мг / м3). Риск ОРЗ положительно коррелировал с концентрацией КС.

4. Дискуссия

Наш систематический обзор показывает, что CS влияет главным образом на кожу, глаза и дыхательную систему. Воздействие на кожу воздействия CS может быть раздражающим или сенсибилизирующим. Следует отметить, что кожные клинические эффекты после воздействия КС могут повлиять на работоспособность сотрудников полиции [ 21 ]. Кроме того, имеются доказательства того, что вторичное воздействие CS может представлять собой серьезную профессиональную опасность для работников здравоохранения (персонал отделения неотложной помощи и анестезиологи). Кроме того, предшествующее воздействие КС может быть связано с послеоперационными осложнениями у пациентов, которые ранее подвергались воздействию КС. Долгосрочные клинические эффекты были найдены в литературе. Например, кожные заболевания, такие как эритема и сыпь, сохранялись почти месяц [ 5 ]. Кроме того, дерматит или пневмонит может длиться шесть месяцев [ 28 , 32 , 35 ]. Андерсон и соавт. сообщили о случае кашля более месяца [ 44 ]. Во всех этих случаях воздействие происходило в замкнутых или закрытых помещениях. Опасные для жизни ситуации были опубликованы; к ним относятся обструкция гортани и бронхов [ 18 ], ларингоспазм [ 23 ], а также пять приемных отделений интенсивной терапии [ 43 ]. Кроме того, имеются доказательства того, что субъекты, опрыскиваемые полицией, зарегистрировали более высокие шансы направления для дальнейшего лечения в другое специализированное отделение по сравнению со своими коллегами, которые не опрыскивались полицией [ 40 ]. Существует мало аналитических исследований в области воздействия газа CS на здоровье человека. Аналитическое исследование Karagama et al. указанные - статистически не значимые долгосрочные клинические эффекты, которые продолжались в течение 10 месяцев после воздействия [ 42 ]. Однако следует отметить, что количество предметов в этом исследовании было небольшим. Влияние КС на здоровье человека, по-видимому, коррелирует с концентрацией, и была обнаружена доза-реакция [ 37 , 38 ]. Кроме того, вмешательства, которые снижали концентрацию, также снижали относительный риск возникновения ОРЗ после облучения [ 38 ].

Интересно, что результаты проекта, проведенного Турецким торакальным обществом, показали, что субъекты, подвергшиеся воздействию слезоточивого газа, в том числе CS, сообщали о более высоких показателях респираторных симптомов и нарушений функции легких по сравнению с контрольной группой [ 46 ]. Кроме того, в исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, были исследованы эффекты аэрозолей для недееспособных (не проводилось различий между CS и пеларгоновой кислотой ваниламидом - PAVA). Авторы пришли к выводу, что воздействие недееспособных аэрозолей, используемых в контексте правоприменения, длится дольше, чем обычно считается [ 47 ]. Наконец, недавнее проспективное исследование среди новобранцев армии из США показало, что у новобранцев был почти в 2,5 раза повышен риск диагностирования острых респираторных заболеваний (ОРИ) после воздействия КС по сравнению с периодом обучения, предшествовавшим воздействию [ 38 ]. Мы признаем тот факт, что трудно определить подтвержденный случай с точки зрения воздействия CS. По данным Центра контроля заболеваний 48 ] вероятным случаем является клинически совместимый случай, в котором существует высокий индекс подозрений на воздействие агента, контролирующего массовые беспорядки, или существует эпидемиологическая связь между этим случаем и лабораторно подтвержденным случаем. Подтвержден тот случай, когда лабораторные исследования подтвердили воздействие. Однако из-за недоступности какого-либо рутинного специального лабораторного теста на КС трудно определить подтвержденный случай. В недавних исследованиях была предпринята попытка протестировать аналитический метод измерения мочевых метаболитов КС [ 49 ].

Подавляющее большинство исследований в этом обзоре были случаями. Отчеты о случаях представляют низкий уровень эпидемиологических данных. Учитывая, что выявленная популяция неизвестна, мы не можем рассчитать уровень атаки на основании отчетов о случаях. Кроме того, наш систематический обзор показал, что значительная часть сообщений о случаях не включала важную информацию (например, латентный период, продолжительность симптомов). Необходима лучшая слежка за субъектами, подвергающимися воздействию CS и слезоточивого газа, и проведение когортных исследований среди подверженного воздействию населения (например, военнослужащих / стажеров полиции, сотрудников полиции, демонстрантов, работников здравоохранения), чтобы правильно оценить биологические эффекты воздействия CS среди различных уязвимых групп населения.

Похожие

Побочные эффекты ЛЕКАРСТВ
... эффекты (англ. Side effects) - любое выявления нежелательного, то есть несоответствующего целью фармакотерапии, иногда опасного воздействия лекарств на организм, возникает в диапазоне терапевтических доз (рекомендованных для лечения, диагностики или профилактики заболеваний). П.д.л. является антиподом главной действия, ради которой ЛП применяются. П.д.л. разнородная по выявлению и частотой возникновения, поэтому требует разнообразных методических приемов. Частота П.д.л. достигает
Люди скрывают половые инфекции - результаты исследования
Наличие половых инфекций в организме могут подтвердить только лабораторные анализы / Фото: УНИАН Ученые выяснили, что большинство людей не распространяются о наличии у них венерических заболеваний. 67% обычно лгут своим партнерам, скрывая факт наличия инфекции
Диагноз диабета во время беременности
Авторы: Яцек Серадзки, Ева Плачкевич-Янковская Дата пересмотра: 6 августа 2018 г. Дата проверки: 6 августа 2018 г. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ верхняя часть страницы Гипергликемия, впервые диагностированная во время беременности в результате различных степеней нарушения толерантности к углеводам, определяется в зависимости от ее тяжести как: 1) гестационный диабет - когда соблюдаются
Обзор настольной игры пт «Животный мир»
Человек может быть доминирующим видом на Земле, но в этом мире все еще живут миллионы других людей. Многие из них еще не были обнаружены, другие встречаются ежедневно, в то время как части были услышаны, но кто бы помнил, где на самом деле живет животное и насколько
Горячие ванны во время беременности
Существует мнение, что горячие ванны во время беременности могут увеличить риск выкидыши , Большинство экспертов обращают внимание на способы ухода за телом в это конкретное время и рассматривают законность отдельных процедур, выполняемых в домашних условиях. Конечно, никто не может сказать, что именно горячая ванна угрожала плоду, но если существует даже минимальный риск негативного воздействия высокой температуры на беременность,
Ушел из жизни известный украинский кардиохирург Геннадий Кнышов
Геннадий Кнышов / gazeta.zn.ua/ Об этом на своей странице в Фейсбук написал директор Института сердца профессор Борис Тодуров. "... ушел из жизни один из основателей Украинской кардиохирургии - академик Кнышов. Он был для нас учителем, руководителем, старшим товарищем и просто хорошим человеком. Скорбим вместе
Кокосовая вода - секрет здоровья и жизненной силы - Kuchnie Świata SA
Кокосовая вода ( кокосовая вода или кокосовый сок ) - это нежная, слегка мутная жидкость, которую часто путают с кокосовым молоком. Имейте в виду, что это два совершенно разных напитка. Вода из молодого кокоса - это натуральный
Пути на опухших ногах во время беременности
... кстракт ментола приятно охлаждает и тонизирует, устраняя ощущение тяжести в ногах и обеспечивая немедленное облегчение, а пептиды авокадо снижают реактивность кожи. Бархатистая консистенция геля позволяет легко впитываться и не оставляет жирного слоя. Наносите его утром и вечером, массируя ногу от подошвы стопы до верхней части бедра. Физическая активность является одним из наиболее эффективных способов предотвращения отека. Движение улучшает кровообращение и улучшает состояние вен.
Почему дети сосут большой палец?
Изображение: Shutterstock Очень часто можно увидеть младенцев с большими пальцами во рту. Большинство родителей считают эту привычку тревожной с точки зрения личной гигиены и социального этикета. Младенцы сосут большой палец по причине, но когда эта привычка не исправлена, это может иметь негативные
Honeywell фильтры
Этот сайт использует куки для предоставления услуг и в соответствии с Политика Cookies , Вы можете указать условия хранения или доступа к куки в вашем браузере. Фильтр Honeywell F74CS
Как не дать кошке кусаться во время игры
Ваш котенок ведет себя милым и милым в большинстве случаев, но превращается в пиранью во время игры? Твоему старшему коту было трудно понять, что кусать людей во время игры недопустимо? Не волнуйся; можно научить свою кошку играть, не покусывая руки. Почему кошки кусают во время игры? Важно понять, почему кошки в первую очередь участвуют в игровом поведении.

Комментарии

Почему кошки кусают во время игры?
Почему кошки кусают во время игры? Важно понять, почему кошки в первую очередь участвуют в игровом поведении. Укусы и пинки - нормальное игровое поведение для котят. Вот как они играют со своими однопометниками и матерью. Пьеса имитирует, как кошки потом набросятся на добычу и схватят ее. Когда однопометники играют, они
Как я могу заботиться о себе в период полового созревания и на протяжении всей жизни?
Как я могу заботиться о себе в период полового созревания и на протяжении всей жизни? Спать Ваше изменяющееся тело нуждается во сне - его много. Половая зрелость отнимает много энергии. Большинству подростков нужно как минимум 9 часов сна каждую ночь , Некоторым нужно еще больше. Еда и упражнения Поскольку растущее тело нуждается в пище, вы часто будете
Почему вы относитесь к группе людей, особенно подверженных дефициту железа при ведении активного образа жизни?
Почему вы относитесь к группе людей, особенно подверженных дефициту железа при ведении активного образа жизни? Продукты, богатые железом, спрос, симптомы дефицита железа - все о железе в статье. Железо в рационе Вы придерживаетесь здоровой диеты,
Как активный образ жизни влияет на организм человека?
Как активный образ жизни влияет на организм человека? Вот советы. Вы должны заботиться о своем состоянии в любом возрасте. В соответствии с руководящими принципами ВОЗ, каждый из нас должен тратить минимум один час в день на физическую активность. Чтобы не становиться скучной задачей, стоит разнообразить упражнения и включать в них различные спортивные площадки, такие как езда на велосипеде или роликах,
В таком случае, как у некоторых пациентов, даже без реабилитации, поврежденная часть диска может со временем исчезнуть?
В таком случае, как у некоторых пациентов, даже без реабилитации, поврежденная часть диска может со временем исчезнуть? Ну, опять же, мы должны признать, что человеческое тело - это удивительная структура, которая обладает огромным потенциалом для самовосстановления. В случае «распространения» пульпозного ядра с одновременным отделением его поврежденной части от остальной части диска на него нападают фагоцитарные клетки (макрофаги), которые способны полностью поглощать ненужную структуру.
Итак, как вы можете помешать мышечным спазмам нарушить ваш сон и в целом повлиять на качество вашей жизни?
Итак, как вы можете помешать мышечным спазмам нарушить ваш сон и в целом повлиять на качество вашей жизни? Не берите хинин, препарат, назначаемый при болях в ногах с 1940-х годов. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США в настоящее время предупреждает против его использования из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Вместо этого попробуйте эти советы.
Откуда ты знаешь, что пришло время для нового матраса?
Откуда ты знаешь, что пришло время для нового матраса? Матрас неудобен Первый признак того, что красный свет должен гореть в вашей голове - это просто отсутствие удобства. Если кровать не является местом отдыха для вас, вы не можете уснуть, потому что матрас слишком жесткий или наоборот, посередине разрушается, образуя поддон - время для переодевания. Зачастую производители кроватей предлагают матрасы по цене, к сожалению, бывает, что он
Многие из них еще не были обнаружены, другие встречаются ежедневно, в то время как части были услышаны, но кто бы помнил, где на самом деле живет животное и насколько оно велико?
Многие из них еще не были обнаружены, другие встречаются ежедневно, в то время как части были услышаны, но кто бы помнил, где на самом деле живет животное и насколько оно велико? Однако мы знаем, как работает человеческое любопытство - чем меньше мы знаем, тем чаще мы узнаем неизвестное. Основываясь на этом, Фридеман Фриз создал игру фауна , сочетая типичный
Чтобы развеять сомнения относительно качества современных вакцин Укринформ спросил у экспертов, как часто возникают осложнения после прививок той или иной вакциной?
Чтобы развеять сомнения относительно качества современных вакцин Укринформ спросил у экспертов, как часто возникают осложнения после прививок той или иной вакциной? Олег Назар: «Осложнения после прививок (повышение температуры, местные аллергические реакции, увеличение лимфоузлов, судороги или обострение хронических заболеваний) возникают лишь в 1%. Нужно понять, что вакцина - это, по сути, специально подавлены возбудители болезней. И поэтому любая вакцина, зарегистрированная
Каковы некоторые причины (потому что «старость» не является хорошим ответом)?
Каковы некоторые причины (потому что «старость» не является хорошим ответом)? Многое из этого сводится к тому же, о чем мы постоянно говорим в этом блоге. Плохие диеты, полные переработанного мусора, масла для промышленных семян , рафинированные углеводы и зерна , Сидячий образ жизни лишен регулярных
Однако остается вопрос - является ли нарушение первичной или вторичной секреции тестостерона при ожирении?
Однако остается вопрос - является ли нарушение первичной или вторичной секреции тестостерона при ожирении? Есть противоречивые мнения по этому поводу. Некоторые авторы считают гормональные нарушения вторичными, так как снижение массы тела приводит к нормализации уровня тестостерона. По мнению других авторов, примат гормональных изменений подтверждается экзогенным введением тестостерона - у мужчин это значительно уменьшает количество висцерального жира. Как показали ряд плацебо-контролируемых

Почему дети сосут большой палец?
Твоему старшему коту было трудно понять, что кусать людей во время игры недопустимо?
Почему кошки кусают во время игры?
Почему кошки кусают во время игры?
Как я могу заботиться о себе в период полового созревания и на протяжении всей жизни?
Почему вы относитесь к группе людей, особенно подверженных дефициту железа при ведении активного образа жизни?
Как активный образ жизни влияет на организм человека?
В таком случае, как у некоторых пациентов, даже без реабилитации, поврежденная часть диска может со временем исчезнуть?
Итак, как вы можете помешать мышечным спазмам нарушить ваш сон и в целом повлиять на качество вашей жизни?
Итак, как вы можете помешать мышечным спазмам нарушить ваш сон и в целом повлиять на качество вашей жизни?

Epidemnews.Ru