ХИ Конгресс педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии»: главные вопросы развития отрасли

Резюме. 7-9 октября 2015 в помещении Украинского дома (Киев) прошел ХИ Конгресс педиатров Украины «Актуальные проблемы педиатрии» (далее - Конгресс). В мероприятии приняли участие ведущие отечественные и иностранные специалисты педиатрического направления медицины. Организаторами мероприятия выступили Министерство охраны здоровья (МОЗ) Украины, Национальная академия медицинских наук (АМН) Украины, Ассоциация педиатров Украины, ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины» и Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца.

Резюме

С приветственным словом к делегатам и участникам Конгресса обратился Юрий Антипкин, академик Национальной академии медицинских наук (АМН) Украины, профессор, директор ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», Президент Ассоциации педиатров Украины, отметил важность проведения мероприятий такого уровня в нелегкий для нашей страны время. Прежде всего он подчеркнул позицию Ассоциации педиатров относительно военных действий, которые сейчас проходят на Востоке Украины, и выразил благодарность всем врачам, которые все это время оказывали медицинскую помощь переселенцев, способствовали заживлению не только физических, но и душевных ран маленьких свидетелей ужасных событий.

Ирина Сисоенко, народный депутат, заместитель председателя Комитета Верховной Рады Украины по вопросам охраны здоровья, обратилась к присутствующим с просьбой поддержать ее инициативу о создании на производствах и предприятиях комнат для грудного вскармливания малышей как еще одного способа инвестировать в здоровье ребенка, его иммунитет.

Алена Бабак, народный депутат, член рабочей группы по вопросам реформирования жилищно-коммунального хозяйства при Министерстве регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Украины, призвала присутствующих привлекаться через профильные организации в процесс разработки общегосударственной программы реформирования системы здравоохранения Алена Бабак, народный депутат, член рабочей группы по вопросам реформирования жилищно-коммунального хозяйства при Министерстве регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Украины, призвала присутствующих привлекаться через профильные организации в процесс разработки общегосударственной программы реформирования системы здравоохранения. В частности она отметила важность ознакомления отраслевых специалистов с имеющимися в настоящее время на сайте Верховной Рады Украины законопроектами, в которых предложен перечень изменений в Закон «Основы законодательства Украины о здравоохранении» с внесением соответствующих корректив в Бюджетный и Налоговый кодексы Украины.

Виталий Колбош, директор Департамента Секретариата Кабинета Министров Украины, зачитал приветствие от Арсения Яценюка, Премьер-министра Украины, подчеркнул необходимость решения проблем совершенствования оказания медицинской помощи детям, внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний в педиатрии. Именно для этого необходимы следующие меры, которые являются удобными площадками для профессиональных дискуссий ведущих специалистов отрасли.

Виктор Шафранский, заместитель министра здравоохранения Украины, отметил масштабность мероприятия, в котором приняли участие более 1600 представителей педиатрической сообщества Виктор Шафранский, заместитель министра здравоохранения Украины, отметил масштабность мероприятия, в котором приняли участие более 1600 представителей педиатрической сообщества. Особую благодарность он выразил представителям Восточного региона, которые, несмотря на тяжелую ситуацию в стране, смогли посетить форум.

В. Шафранский ознакомил присутствующих со статистическими характеристиками работы отрасли, остановившись на ее достижениях и проблемах. Он отметил незначительную тенденцию к снижению младенческой смертности в последние годы, а также подчеркнул двукратное снижение заболеваемости новорожденных. Существенным достижением работы медицинских и социальных служб стало трехкратное уменьшение количества детей, от которых родители отказались в роддоме за последние 10 лет. Однако слабым местом все еще остается недостаточное обеспечение лекарственными средствами амбулаторных и стационарных учреждений в регионах, где сейчас оно составляет 25-30% потребности. Заканчивая доклад, В. Шафранский отметил готовность МОЗ Украины к тесному сотрудничеству с отраслевыми внештатными специалистами.

Виталий Цимбалюк, академик, вице-президент НАМН Украины, профессор кафедры нейрохирургии Национального медицинского университета (НМУ) имени А Виталий Цимбалюк, академик, вице-президент НАМН Украины, профессор кафедры нейрохирургии Национального медицинского университета (НМУ) имени А.А. Богомольца, рассказал о роли НАМН Украины в оказании медицинской помощи пострадавшим в ходе военного конфликта, в том числе детям. Особую благодарность докладчик выразил медицинским специалистам, которые обеспечивали ее на местах: на этапах мобильных госпиталей, собственно, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. В. Цимбалюк также подчеркнул необходимость разработки последовательной стратегии дальнейшего развития медицинской отрасли, а именно: сферы охраны здоровья матери и ребенка.

Во время торжественного открытия Конгресса проведено официальное награждение специалистов отрасли и представителей фармацевтических компаний за их вклад в развитие научной и практической педиатрии.

Профессор Галина Бекетова, заведующий кафедрой детских и подростковых заболеваний Национальной медицинской академии последипломного образования имени П Профессор Галина Бекетова, заведующий кафедрой детских и подростковых заболеваний Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, открыла практическую часть Конгресса докладом «Задачи врача первичного звена в профилактике хронической респираторной патологии у детей». Хронические респираторные заболевания относят к четверки неинфекционных заболеваний, которые в настоящее время находятся в центре внимания государств - членов Организации Объединенных Наций и, согласно заключению Всемирной организации здравоохранения, представленные в Глобальном плане действий на период 2013-2020 гг. (Global Action Plan for the prevention of noncommunicable diseases) как тяжелое социальное и экономическое бремя. Именно они являются причиной 63% смертей в мире. При этом в Украине смертность от неинфекционных заболеваний - одна из самых высоких в Европейском регионе (86% всех причин смертности) и обуславливает 70% инвалидности.

Сегодня одной из актуальных проблем здравоохранения Украины является хроническая обструктивная болезнь легких, распространенность которой в 4 раза превышает таковую в странах Европы. Именно поэтому в начале текущего года Минздрав Украины разработан проект распоряжения Кабинета Министров Украины «Об утверждении Национального плана мероприятий по имплементации и реализации принципов европейской политики« Здоровье-2020: основ Европейской политики в поддержку действий государства и общества в интересах здоровья и благополучия »по неинфекционных заболеваний на период до 2020 года», в котором указано приоритетность профилактического направления и деятельности сфер здравоохранения, в частности четко прописано необходимости профилактики, ранне в выявление и лечение хронической обструктивной болезни легких у детей.

Среди таких заболеваний у детей частая бронхиальная астма (БА), в контексте профилактики и своевременного выявления и контроля которой роль врача первичного звена медицинской помощи трудно переоценить. Это подтверждает неутешительная статистика: в Украине количество детей с БА ежегодно увеличивается на 2%, однако на ранних стадиях болезни обнаруживают у <1% пациентов. Чаще первичный диагноз устанавливают при поздних обращениях, когда патология имеет тяжелое течение.

Важным этапом профилактики хронизации заболевания является борьба с острой обструктивной патологией, которую осуществляют педиатр и врач общей практики - семейной медицины с учетом патогенетических характеристик болезни и возрастных анатомо-физиологических особенностей дыхательной системы ребенка. Учитывая, что рецидивирующий бронхит является основой для формирования БА, важно вовремя выявить и начать раннее лечение пациентов с острым респираторным заболеванием и рецидивирующим бронхитом.

Г. Бекетова подробно остановилась на обосновании применения комбинации бромгексина гидрохлорид + гвайфенезин + сальбутамол при остром и рецидивирующем бронхите, которое уменьшает продолжительность болезни, быстро снижает частоту и тяжесть дневного и ночного кашля, устраняет скрытый бронхоспазм, уменьшает воспаление в дыхательных путях, улучшает мукоцилиарный транспорт, снижает необходимость применения антибиотиков при респираторных заболеваниях сравнению с амброксолом.

Для верификации диагноза БА обычно применяют спирометрию, однако в возрасте <5 лет ее проведения невозможно. согласно приказом МЗ Украины от 08.10.2013 г.. № 868 «Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме» предлагают применять простой клинический индекс, согласно которому прогнозируют развитие БА в позднем детстве при наличии ≥3 эпизодов свистящих хрипов в возрасте до 3 лет и 1 большого фактора риска (БА у родителей или атопический дерматит у ребенка) или 2 с 3 малых факторов риска (эозинофилия, наличие «wheezing» симптом вне эпизодом острого респираторного вирусного заболевания, аллергический ринит). Этим детям рекомендуется длительная (6-8 нед) пробная противовоспалительное гормональная или негормональная терапия. При эффективности последней пациента ведут как больного БА (клинический ответ оценивают в течение 3 мес). При отсутствии эффекта лечение прекращают и направляют пациента к детскому аллергологу. В возрасте <5 лет, когда применять ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГ) нельзя, рекомендуют назначение антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЧР).

Тему применения АЧР в педиатрической практике продолжила Татьяна Уманец, доктор медицинских наук, ведущий специалист отделения проблем аллергии и иммунореабилитации детей ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская аллергология». В частности, она остановилась на патофизиологической роли лейкотриенов в развитии аллергического воспаления - основы формирования БА. К биологических эффектов лейкотриенов, которые влияют на развитие многих аллергических атопических заболеваний, в том числе БА, относятся гиперактивность бронхов и ремоделирования дыхательных путей, повышение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки, повышение бронхиальной секреции, стимуляция хемотаксиса и адгезии нейтрофилов и эозинофилов, пролиферация эпителиальных и гладкомышечных клеток, ингибирование активности реснитчатого эпителия, повышение жизнеспособности эффекторных клеток воспаления, активация эозинофилов, тучных клеток, Т-лимф оцитив, моноцитов и базофилов.

Бронхоконстриктивний эффект лейкотриенов в 1000 раз превышает таковой гистамина и в 100 раз - простагландинов. Именно поэтому при БА эффективная антилейкотриенова терапия, среди представителей которой наибольшую доказательную базу обнаруживает АЧР монтелукаст.

Согласно данным PRACTALL consensus report, монтелукаст можно отнести к альтернативной терапии 1-й линии при ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БА. Также получено свидетельство возможности его применения как начальной контролируемой терапии при легких формах БА у детей, поскольку он обеспечивает бронхопротекции и уменьшает воспаление в дыхательных путях. Монтелукаст эффективен при лечении вирус-индуцированной бронхиальной обструкции и снижении частоты обострений у детей 2-5 лет. Выявлено хорошие результаты при его применении у детей 6 мес. АЧР можно сочетать с ИГ, поскольку механизмы действия представителей этих фармакологических групп отличаются.

По данным International consensus on (ICON) pediatric asthma, монтелукаст имеет высокий профиль безопасности, эффективен при БА физического напряжения. АЧР снижают интенсивность симптомов БА и улучшают работу легких, эффективны для профилактики обострений у детей всех возрастов, хотя и менее эффективны при ИГ.

Согласно стратегии по профилактике и лечению БА GINA (2015), АЧР можно применять в качестве монотерапии в качестве альтернативы ИГ при несостоятельности (нежелание) пациентом принимать последние в связи с их непереносимостью с развитием побочных реакций, а также при наличии сопутствующего аллергического ринита. АЧР - альтернатива препаратам 1-го выбора в качестве дополнительной терапии при БА, наблюдается в возрасте <5 лет.

Ярким штрихом мероприятия стал доклад Натальи Бездитко, профессора кафедры фармакоэкономики Национального фармацевтического университета (Харьков) Ярким штрихом мероприятия стал доклад Натальи Бездитко, профессора кафедры фармакоэкономики Национального фармацевтического университета (Харьков). В ней оратор напомнила значение понятий оригинального медицинского препарата и генерика, объяснив, каким образом происходит их создания и, соответственно, заложено в ценовую характеристику первого и второго на примере пищевых ферментов, которые сейчас можно найти на полках аптек Украины.

К оригинальным медицинских препаратов относят прошедшие полный цикл доклинических и клинических исследований:

  • доклиническое исследования на животных для изучения фармакокинетических и фармакодинамических характеристик препарата, а также определения его потенциальной острой, хронической и специфической токсичности;
  • доклиническое исследования с участием здоровых людей для определения безопасности препарата
  • доклиническое исследования с участием пациентов для подтверждения безопасности препарата и установления его эффективности;
  • доклиническое исследования с участием различных больных для подтверждения безопасности и эффективности препарата, что позволяет получить официальную регистрацию, после которой продолжается дальнейший мониторинг потенциальных эффектов от его применения.

По истечении срока патентной защиты возникает возможность для выпуска генерика - непатентованные лекарственного препарата, копии оригинального, который имеет такой же количественный и качественный состав действующего вещества и такую ​​же лекарственную форму, и референтный препарат, чья взаимозаменяемость с ним доказана результатами соответствующих исследований.

Н. Бездитко подробно остановилась на важности вспомогательных веществ, применяемых при изготовлении препаратов и могут существенно отличаться в оригинальном препарате и генериков. Она продемонстрировала, как могут изменяться свойства и терапевтические возможности препарата при изменении технологий производства и его форм, приведя пример изготовления и применения конкретного оригинального пищевого фермента в минимикросферы. По словам докладчика, от того, насколько оптимальна форма средства, зависит эффективность его применения, особенно в практике врача-педиатра. Это обусловлено необходимостью точного дозирования препарата у детей разных возрастных категорий, что делает невозможным применение определенных форм лекарственных средств через потенциальное снижение их эффективности в процессе адаптации имеющихся форм с устоявшимся дозировкой с рекомендованными в педиатрической практике доз. Например, при раскрытии капсулы с целью получения необходимой дозировки некоторые препараты теряют свой терапевтический эффект. В таких случаях врачу необходимо опираться на данные исследований, свидетельствующие о возможности сохранения действенности препарата.

Виталий Майданников, академик НАМН Украины, вице-президент Ассоциации педиатров Украины, профессор кафедры педиатрии № 4 НМУ имени А.А. Богомольца, рассказал о применении кларитромицина в педиатрической практике. На фоне снижения чувствительности микроорганизмов к азитромицину, который еще недавно считали своеобразной панацеей при заболеваниях дыхательной системы, существенно возросла роль указанного макролида. Несмотря на это, многие ученые считают кларитромицин нетипичным макролиды, поскольку сейчас он единственный представитель этой группы, содержащий активный метаболит и способен в высоких концентрациях накапливаться во внеклеточной среде. В результате кларитромицин проявляет значительную бактерицидную активность по типичных респираторных патогенов. Препарат оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее и мукорегулюючу действие.

В своем докладе В. Майданников очертил широкий спектр действия кларитромицина, обусловленный высокой чувствительностью к нему микроорганизмов - возбудителей воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Препарат способен разрушать биопленки, которые образуются на поверхности миндалин, аденоидные вегетации при тонзиллофарингит и слизистой оболочке среднего уха при среднем отите. Результаты ряда исследований свидетельствовали об эффективности его применения при синусите: у 70% пациентов болевой синдром исчезал уже на 2-е сутки после начала лечения. Препарат эффективен и при пневмонии, вызванной нечувствительными к традиционным лекарственных средств микроорганизмами.

В рамках мероприятия прозвучала лекция Анны Шаевськои, профессора педиатрического факультета Варшавского медицинского университета, в которой она рассказала о современный взгляд ученых на роль применения Lactobacillus rhamnosus GG в практике педиатра, таким образом продемонстрировав альтернативные имеющимся рекомендациям стратегии лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и аллергии.

Lactobacillus rhamnosus GG относят к пробиотиков - живых организмов, применение которых приводит положительное влияние на организм человека. В 2014 г.. Рабочая группа по изучению эффектов пробиотиков ESPGHAN (The European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition) опубликовала рабочие выводы, согласно которым эти пробиотики имеют высокий уровень рекомендаций по применению при гастроэнтерите у детей с целью уменьшения продолжительности диареи.

Согласно недавно опубликованным результатам метаанализа, проведенного А. Шаевською и его коллегами, Lactobacillus rhamnosus GG эффективны для профилактики антибиотикоассоциированной диареи у детей и взрослых, вдвое снижая риск ее возникновения. Полученные результаты не зависели от причины применения антибиотиков - заболевания, которое привело к такой необходимости. Докладчик также отметила эффективность этого пробиотика для профилактики нозокомиальных инфекций, что на 50% снижали риск их развития.

Среди детей, посещающих дошкольные учреждения, риск возникновения желудочно-кишечных и респираторных инфекционных заболеваний в три раза выше такой у детей, которых воспитывают дома или в семейно-воспитательных группах. По результатам рандомизированного исследования А. Шаевськои и хорватских коллег, применение указанных пробиотиков в течение 3 мес на 37% снижает риск развития инфекций верхних дыхательных путей у детей, посещающих дошкольные учреждения.

Завершая доклад, оратор ознакомила присутствующих с последними рекомендациями Всемирной аллергологической организации по применению пробиотиков в:

  • беременных, относящихся к группе риска рождения ребенка с аллергией;
  • женщин в период кормления грудью младенцев, находящихся в группе риска развития аллергии
  • младенцев, находящихся в группе риска развития аллергии.

Однако эти рекомендации условны и базируются на доказательствах низкого качества. Также открытыми остаются вопросы по применению конкретного пробиотика и сроков начала и окончания курса.

За три дня работы Конгресса его участники смогли углубиться в вопросы, связанные с современными проблемами пульмонологии, аллергологии, кардиологии, гастроэнтерологии, социальной педиатрии и социально значимых заболеваний детского возраста, ознакомиться с физиологической и патологической ролью витамина D в организме, подходами к антибиотикотерапии при респираторной патологии у детей, современными достижениями нутрициологии и гематологии в педиатрии, а также подискутировать на тему теоретического и клинического значения пробы Руфье. Особое внимание уделено вопросам ведения детей раннего возраста.

Традиционно форум консолидировал силы прогрессивных специалистов отрасли, таким образом открыв возможности для реализации основной цели мероприятий такого уровня - увеличение теоретической базы и практического мастерства украинского врача-педиатра.

Анна Антонюк,
фото автора и Сергея Бека


Epidemnews.Ru