Определение вектора болезни Лайма

ВИНСЕНТ ЛО РЕ III, доктор медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Джеймс Л. OCCI, MS, Университет Рутгерс, Ньюарк, Нью-Джерси

ROB ROY MACGREGOR, MD, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Я Fam врач. 15 апреля 2004 года; 69 (8): 1935-1937 годы.

Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах. Это вызвано спирохетой Borrelia burgdorferi, которая передается клещом оленя. Клещи оленей имеют четырехступенчатый жизненный цикл (яйца, личинки, нимфы и взрослые), а клещи-нимфы передают B. burgdorferi людям чаще, чем взрослые клещи. Передача этой спирохеты обычно требует от 24 до 48 часов прикрепления клеща. Ранние стадии болезни Лайма характеризуются характерной сыпью, мигрирующей эритемой. Общий риск приобретения болезни Лайма низок у человека, у которого есть укус клеща оленя. Если на месте укуса развивается мигрирующая эритема, лечение может включать доксициклин у лиц в возрасте не менее восьми лет. Администрация амоксициллин подходит для беременных женщин или детей младше восьми лет. Для тех, у кого аллергия на эти лекарства, может использоваться цефуроксимаксетил.

Болезнь Лайма, вызванная спирохетой Borrelia burgdorferi, является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах. Вектором, передающим B. burgdorferi, является клещ оленя (Ixodes scapularis), обитатель северо-восточной, юго-восточной и северо-центральной части Соединенных Штатов. 1 Клещ оленя также может передавать возбудителей человеческого бабезиоза (Babesia microti) и эрлихиоза (Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia phagocytophila и Ehrlichia equi). 2

Просмотр / печать рисунка

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

Клещи Ixodes scapularis на разных стадиях жизненного цикла: две нимфы (толстая черная стрелка); взрослый мужчина (наконечник стрелы); и взрослая самка (тонкая черная стрелка). Задний оранжевый полумесяц (идиосома) идентифицирует взрослую самку клеща. Справа - клещ Dermacentor variabilis (белая стрелка).

Справа - клещ Dermacentor variabilis (белая стрелка)

РИСУНОК 1.

Клещи Ixodes scapularis на разных стадиях жизненного цикла: две нимфы (толстая черная стрелка); взрослый мужчина (наконечник стрелы); и взрослая самка (тонкая черная стрелка). Задний оранжевый полумесяц (идиосома) идентифицирует взрослую самку клеща. Справа - клещ Dermacentor variabilis (белая стрелка).

Часто трудно определить важные морфологические признаки клеща (вид, стадия и степень скопления), которые важны при определении риска болезни Лайма. Оленьи клещи имеют четырехступенчатый жизненный цикл: яйцо, личинка, нимфа и взрослый. Рисунок 1 показывает клещей I. scapularis на стадах нимфы и взрослой особи и клеща взрослой американской собаки (Dermacentor variabilis), который часто путают с клещом оленя. Клещевые клещи I. scapularis ( Рисунок 2а ) передавать B. burgdorferi людям гораздо чаще, чем взрослые клещи; клещи на стадии личинки редко заражаются. 3 Лабораторные исследования показали, что для эффективной передачи этой спирохеты требуется минимум 24-48 часов прикрепления клеща, в это время очевидно, что нимфа наполняется кровью ( Рисунок 2b ). 4 , 5 B. burgdorferi вряд ли заразит пациента до того, как клещ набухнет. Клещи D. variabilis ( Рисунок 1 ) значительно больше, чем клещи I. scapularis и не являются переносчиками болезни Лайма.

Просмотр / печать рисунка

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2а.

Ixodes scapularis нимфа клеща на ранней стадии прикрепления.

Ixodes scapularis нимфа клеща на ранней стадии прикрепления

РИСУНОК 2а.

Ixodes scapularis нимфа клеща на ранней стадии прикрепления.

Наиболее распространенным признаком ранней болезни Лайма является характерная сыпь, мигрирующая эритема, которая встречается у 80 процентов пациентов. 1 Erythema migrans - интенсивное эритематозное поражение, окруженное несколькими концентрическими красными кольцами ( Рисунок 3 ), и часто сопровождается гриппоподобным заболеванием. 1 Другие симптомы включают усталость, миалгию, артралгии, головную боль, лихорадку и озноб. Сердечные проявления (атриовентрикулярная блокада и миокардит) можно наблюдать через несколько недель или месяцев после заражения. Неврологические проявления (асептический менингит, черепная невропатия и моторный или сенсорный радикулоневрит) и скелетно-мышечные проявления (артрит) могут появляться спустя месяцы или годы. 1

Просмотр / печать рисунка

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2b.

Ixodes scapularis нимфа клещ наполняется кровью через 72 часа после прикрепления.

Ixodes scapularis нимфа клещ наполняется кровью через 72 часа после прикрепления

РИСУНОК 2b.

Ixodes scapularis нимфа клещ наполняется кровью через 72 часа после прикрепления.

Общий риск заражения болезнью Лайма от укуса клеща оленя низок, даже в эндемичных районах. 6 , 7 В районах с высокой частотой возникновения болезни Лайма, возможно, целесообразно назначать химиопрофилактику с помощью однократной пероральной дозы 200 мг доксициклина (вибрамицина) лицам, укушенным клещом нимфы I. scapularis, которое идентифицировано как, по крайней мере, частично поглощенное кровь. 6 , 7 Лица, которые удалили прикрепленные клещи в течение 24 часов, должны наблюдаться. 1 Пациентам следует поручить обратиться за лечением, если на месте укуса развивается мигрирующая эритема. Лечение доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 14–21 дня рекомендуется лицам, достигшим восьмилетнего возраста, за исключением беременных женщин. 1 Женщинам, которые беременны и детям младше восьми лет, амоксициллин по 500 мг перорально три раза в день для взрослых и 250 мг перорально три раза в день для детей следует назначать в течение 14-21 дня. 14–21-дневный курс цефуроксимаксетила (цефтина), 500 мг перорально два раза в день у взрослых и 125 мг перорально два раза в день у детей, является альтернативной терапией для тех, кто может иметь аллергию или не переносить доксициклин или амоксициллин.

14–21-дневный курс цефуроксимаксетила (цефтина), 500 мг перорально два раза в день у взрослых и 125 мг перорально два раза в день у детей, является альтернативной терапией для тех, кто может иметь аллергию или не переносить доксициклин или амоксициллин

РИСУНОК 3.

Эритема мигрантская.


Epidemnews.Ru