Лазерная хирургия

  1. Определение
  2. Цель
  3. Меры предосторожности
  4. Описание
  5. Типы лазеров
  6. Лазерные аппликации
  7. Преимущества лазерной хирургии
  8. Недостатки лазерной хирургии
  9. Диагноз / подготовка
  10. уход за выздоравливающим
  11. риски
  12. Нормальные результаты
  13. Ресурсы
  14. периодические издания
  15. организации
  16. Другой
  1. Хирургия
  2. Ла-Па
  3. Лазерная хирургия
  4. Определение

    Термин лазер означает усиление света посредством стимулированного излучения, и он использует лазерный источник света (лазерный луч) для удаления пораженных тканей или для лечения кровеносных сосудов. Лазерные лучи - это сильные лучи света, создаваемые путем электрического стимулирования определенного материала. Твердое вещество, жидкость или газ. Альтернативно, лазер используется косметически; он может удалить морщины, родимые пятна или татуировки.

    Специальный световой луч фокусируется для лечения тканей, нагревая клетки до тех пор, пока они не лопнут. Существует ряд различных типов лазеров. У каждого есть различное использование и цвет. Цвет, или луч света, относится к типу выполняемой операции и цвету ткани, которая подвергается лечению. Существует три типа лазера: лазер на углекислом газе (CO 2); лазер YAG (иттрий-алюминиевый гранат); и импульсный лазер на красителе.


    Цель

    Лазерная хирургия используется для:

    • разрезать или уничтожить ткани, которые являются ненормальными или больными, не нанося вреда здоровой, нормальной ткани
    • уменьшить или уничтожить опухоли и повреждения
    • закрыть нервные окончания, чтобы уменьшить послеоперационную боль
    • прижигать (герметизировать) кровеносные сосуды для снижения кровопотери
    • герметизировать лимфатические сосуды, чтобы свести к минимуму отек и уменьшить распространение опухолевых клеток
    • удалить родинки, бородавки и татуировки
    • уменьшить появление морщин кожи

    Меры предосторожности

    Любой, кто думает о лазерной хирургии, должен попросить хирурга:

    • объяснить, почему лазерная хирургия может принести большую пользу, чем традиционная хирургия
    • опишите опыт хирурга в выполнении лазерной процедуры, которую пациент рассматривает

    Поскольку некоторые лазеры могут временно или постоянно менять цвет кожи чернокожих, азиатов и латиноамериканцев, темнокожий пациент должен убедиться, что хирург успешно выполнил лазерные процедуры на цветных людях. Потенциальные проблемы включают инфекцию, боль, рубцы и изменения цвета кожи.

    Некоторые виды лазерной хирургии не следует проводить беременным женщинам или пациентам с тяжелым сердечно-легочным заболеванием или другими серьезными проблемами со здоровьем.

    Кроме того, поскольку некоторые лазерные хирургические процедуры проводятся под общим наркозом, его риски должны быть полностью обсуждены с анестезиологом. Пациент должен полностью раскрывать информацию о всех безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах, а также о продуктах и ​​напитках, которые обычно употребляются; некоторые могут взаимодействовать с агентами, используемыми в анестезии.

    Описание

    Лазеры могут быть использованы для выполнения практически любой хирургической процедуры. Фактически, обычные хирурги используют различные длины волны лазера и системы доставки лазерного излучения для разрезания, коагуляции, испарения и удаления ткани. В большинстве "лазерных операций" они фактически используют подлинные лазерные устройства вместо обычных хирургических инструментов - скальпели, криохирургические зонды, электрохирургические устройства или микроволновые устройства - для выполнения стандартных процедур, таких как мастэктомия (операция на груди). С помощью лазеров опытный и обученный хирург может выполнять более сложные задачи, в то же время уменьшая потерю крови, уменьшая послеоперационный дискомфорт пациента, уменьшая вероятность заражения раны, уменьшая распространение некоторых видов рака, сводя к минимуму степень хирургии (в некоторых случаях) и достижения лучших результатов в заживлении ран. Кроме того, поскольку лазеры являются более точными, лазер может проникать в ткани, регулируя интенсивность света.

    Лазеры также чрезвычайно полезны как при открытых, так и при лапароскопических процедурах. Общие хирургические применения включают операции на груди, удаление желчного пузыря, грыжу, резекция кишечника , геморроидэктомия , хирургия твердого органа и лечение пилонидальной кисты.

    Первый работающий лазер был введен в действие в 1960 году. Изначально он использовался для лечения заболеваний и расстройств глаз, устройство было впервые использовано для лечения заболеваний и расстройств глаз, чьи прозрачные ткани дали офтальмологам четкое представление о том, как узкий, концентрированный луч был направлен. Дерматологические хирурги также помогли стать пионером лазерной хирургии, разработали и усовершенствовали многие ранние методы и более совершенные хирургические процедуры.


    Типы лазеров

    Три типа лазеров, наиболее часто используемых в медицине:

    • Лазер на диоксиде углерода (CO 2). В основном это хирургический инструмент, это устройство преобразует световую энергию в достаточно сильное тепло, чтобы минимизировать кровотечение, в то же время прорезая или испаряя ткани.
    • Лазер на неодиме: иттрий-алюминий-гранат (Nd: YAG). Способный проникать в ткани глубже, чем другие лазеры, лазер Nd: YAG позволяет быстро сворачивать кровь, позволяя хирургам видеть, и позволяет хирургам видеть и касаться частей тела, которые в противном случае могли бы быть достигнуты только посредством открытой (инвазивной) хирургии.
    • Аргоновый лазер. Этот лазер обеспечивает ограниченное проникновение, необходимое для хирургии глаза и поверхностных кожных заболеваний. В специальной процедуре, известной как фотодинамическая терапия (ФДТ), этот лазер использует светочувствительные красители, чтобы уменьшить или растворить опухоли.
    Косметическая лазерная хирургия в процессе.Длина волны света лазера может быть согласована с конкретной целью, что позволяет врачу разрушать капилляры вблизи поверхности кожи, не повреждая окружающие ткани.

    (

    Фотография Will & Deni McIntyre, Photo Researchers, Inc. Воспроизводится с разрешения

    .)

    Лазерные аппликации

    Иногда описывается как «скальпели света», лазеры используются отдельно или с обычными хирургические инструменты в массиве процедур, которые:

    • улучшить внешний вид
    • ослабить боль
    • восстановить функцию
    • спасать жизни

    Лазерная хирургия часто является стандартной операционной процедурой для специалистов:

    • кардиология (отрасль медицины, которая занимается сердцем и его болезнями)
    • стоматология (отрасль медицины, которая занимается анатомией, развитием и болезнями зубов)
    • дерматология (наука, которая лечит кожу, ее структуру, функции и ее болезни)
    • гастроэнтерология (наука, которая лечит расстройства желудка и кишечника)
    • гинекология (наука о строении и заболеваниях женщин)
    • нейрохирургия (хирургия нервной системы)
    • онкология (лечение рака)
    • офтальмология (лечение заболеваний глаз)
    • ортопедия (лечение заболеваний костей, суставов, мышц, связок и сухожилий)
    • отоларингология (лечение заболеваний ушей, носа и горла)
    • пульмонология (лечение нарушений дыхательной системы)
    • урология (лечение заболеваний мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы)

    Обычное использование лазеров включает устранение родимых пятен, изменение цвета кожи и изменений кожи в результате старения, а также удаление доброкачественных, предраковых или раковых тканей или опухолей. Лазеры используются для остановки храпа пациента, удаления миндалин, удаления или пересадки волос, а также для снятия боли и восстановления функции у пациентов, которые слишком слабы, чтобы подвергнуться серьезной операции. Лазеры также используются для лечения:

    • стенокардия (боль в груди)
    • раковые или нераковые опухоли, которые нельзя удалить или уничтожить
    • простуды и язвы, болезни десен и чувствительность зубов или кариес
    • внематочная беременность (развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки)
    • эндометриоз
    • миомы
    • камни в желчном пузыре
    • глаукома, близорукость от легкой до умеренной степени и астигматизм и другие состояния, ухудшающие зрение
    • мигрень
    • неопухолевое увеличение предстательной железы
    • носовое
    • кисты яичников
    • язвы
    • варикозное расширение вен
    • бородавки
    • множество других состояний, заболеваний и расстройств

    Преимущества лазерной хирургии

    Часто называемые «бескровной хирургией», лазерные процедуры обычно включают меньше кровотечений, чем обычные операции. Тепло, генерируемое лазером, предохраняет место хирургического вмешательства от микробов и снижает риск инфекции. Поскольку требуется меньший разрез, лазерные процедуры часто занимают меньше времени (и стоят меньше денег), чем традиционные операции. Герметизация кровеносных сосудов и нервов уменьшает кровотечение, отек, рубцы, боль и продолжительность периода восстановления.


    Недостатки лазерной хирургии

    Хотя многие лазерные операции могут проводиться в кабинете врача, а не в больнице, человек, управляющий лазером, должен быть, по крайней мере, так же хорошо обучен и высококвалифицирован, как и тот, кто выполняет ту же процедуру в условиях больницы. Американское общество лазерной медицины и хирургии призывает следующее:

    • Все операционные зоны должны быть оснащены кислородом и другими лекарствами и оборудованием, необходимым для сердечно-легочная реанимация (СЛР).
    • Не врачи, выполняющие лазерные процедуры, должны быть надлежащим образом обучены, лицензированы и застрахованы.
    • Квалифицированный и опытный супервизирующий врач сможет реагировать на непредвиденные события или другие чрезвычайные ситуации и управлять ими в течение пяти минут с момента их возникновения.
    • Экстренная транспортировка в больницу или другое учреждение неотложной помощи (ACF) должна быть доступна всякий раз, когда лазерная хирургия выполняется вне больницы.

    Диагноз / подготовка

    Поскольку лазерная хирургия используется для лечения множества различных состояний, пациент должен обратиться к врачу за подробными инструкциями о том, как подготовиться к конкретной процедуре. Диета, деятельность и лекарства, возможно, не должны быть ограничены до операции, но некоторые процедуры требуют физическое обследование , история болезни и разговор с пациентом, который:

    • позволяет врачу оценить общее состояние здоровья пациента и его текущее состояние
    • предоставляет врачу информацию о том, как пациент реагировал на другие заболевания, пребывание в больнице, а также диагностические или терапевтические процедуры
    • уточняет, что пациент ожидает от результата процедуры

    уход за выздоравливающим

    Большинство лазерных операций могут проводиться амбулаторно, и пациентам обычно разрешается покидать больницу или медицинский кабинет, когда их жизненно важные признаки стабилизировались. Пациент с седативным эффектом не должен быть выписан до полного выздоровления после анестезии, если только ответственный взрослый не может сопровождать пациента домой.

    Врач может назначить обезболивающее (обезболивающее) лекарство и должно предоставить простые для понимания письменные инструкции о том, как принимать лекарство. Врач также должен быть в состоянии дать пациенту хорошую оценку того, как должно продвигаться восстановление пациента, время восстановления и что делать в случае возникновения осложнений или чрезвычайной ситуации. Время, необходимое пациенту для восстановления после операции, зависит от операции и от человека. Время восстановления для лазерной хирургии, по большей части, быстрее, чем для традиционной хирургии.


    риски

    Как и традиционная хирургия, лазерная хирургия может быть осложнена:

    • кровоизлияние
    • инфекционное заболевание
    • перфорация (прокалывание) органа или ткани

    Лазерная хирургия может также включать риски, которые не связаны с традиционными хирургическими процедурами. Неосторожное или небезопасное применение хирургических методов может привести к сильному ожогу легких или даже к взрыву. Пациенты должны носить защитные защитные очки при проведении лазерной операции на любой части лица вблизи глаз или век, и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США заявило, что и врачи, и пациенты должны использовать специальные защитные очки, специфичные для длины волны, всякий раз, когда CO 2 лазер используется.

    Лазерная хирургия может создавать и другие опасности, о которых пациент должен знать. Лазерные лучи способны нанести значительный ущерб, когда они соединены с достаточно высокой энергией и поглощением. Они могут зажечь одежду, бумагу и волосы. Кроме того, риск возгорания от лазеров увеличивается в присутствии кислорода. Волосы должны быть защищены, а одежда должна быть завязана или снята в зонах лечения. Важно защититься от поражения электрическим током, так как лазеры требуют использования высокого напряжения. Очень важно, чтобы установка обеспечивала правильную проводку.

    Лазерные лучи могут сжечь или разрушить здоровые ткани, вызвать болезненные, а иногда и необратимые травмы, а также усугубить проблемы, которые они должны решить. Ошибки или неточности в лазерной хирургии могут, например, ухудшить зрение пациента, а лазеры могут поцарапать и даже изменить цвет кожи некоторых пациентов.

    Все вышеперечисленные риски, меры предосторожности и возможные осложнения должны быть обсуждены врачом с пациентом.


    Нормальные результаты

    Характер и серьезность проблемы, умение хирурга, выполняющего процедуру, а также общее состояние здоровья пациента и реалистичные ожидания являются одними из факторов, влияющих на результат лазерной хирургии. Успешные процедуры могут помочь пациентам чувствовать себя лучше, выглядеть моложе и наслаждаться более долгой, полной и активной жизнью.

    Пациент, который рассматривает любые виды лазерной хирургии, должен попросить врача предоставить подробную информацию о том, каким будет ожидаемый результат операции, каков будет процесс выздоровления и сколько времени, вероятно, пройдет до восстановления нормального внешнего вида. и пациент может возобновить нормальную деятельность.

    Человек, который рассматривает любой тип лазерной хирургии, должен попросить доктора предоставить конкретную и подробную информацию о том, что может пойти не так во время процедуры и каково может быть негативное влияние на здоровье или внешний вид пациента.

    Более светлая или темная кожа может появиться, например, когда лазер используется для удаления повреждений от солнца или пигментных пятен у лица с оливковой или темной кожей. Эта ненормальная пигментация может или не может исчезнуть с течением времени.

    Рубцы или разрывы роговицы встречаются редко, но лазерная операция на одном или обоих глазах может:

    • увеличить чувствительность к свету или бликам
    • уменьшить ночное видение
    • постоянное облачное зрение или снижение остроты зрения в течение дня

    Признаки инфекции после лазерной операции включают в себя:

    • сжигание
    • корка кожи
    • зудящий
    • боль
    • рубцевание
    • сильное покраснение
    • припухлость

    Ресурсы

    книги

    Carlson, Karen J., et. и др. Гарвардский путеводитель по женскому здоровью. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета, 1996.

    периодические издания

    «Лазерные процедуры для близорукости». FDA Consumer (январь / февраль 1996 года): 2.

    «Лазерная шлифовка замедляет руки времени». Письмо о здоровье Гарварда (август 1996 г.): 4-5.

    «Лазеры». Письмо о здоровье клиники Майо (июль 1994 г.): 1-3.

    «Лазеры: яркие огни медицинского мира». Cosmopolitan (май 1995 года): 262-265.

    «Лазеры для хирургии кожи». Гарвардские женские часы здоровья (март 1997): 2-3.

    "Лазеры - Надежда или Обман?" American Health (июнь 1994 г.): 68-72, 103.

    «Новые методы лечения рака, которые облегчают боль, продлевают жизнь». Умный Рак (июнь 1997): 8-10.

    «Новая лазерная хирургия при ангине». HealthNews (6 мая 1997 г.): 3-4.

    «Спасение лица». Essence (август 1997), 24, 26, 28.

    организации

    Американское общество дерматологической хирургии. 930 N. Meacham Road, PO Box 4014, Schaumburg, IL 60168-4014. (847) 330-9830. http://www.asds-net.org ,

    Американское общество лазерной медицины и хирургии. Площадь Стюарт 2404, Уосау, Висконсин 54401. (715) 845-9283. http://www.aslms.org ,

    Информационная служба по раку. 9000 Rockville Pike, Building 31, Suite 10A18, Bethesda, MD 20892. 1-800-4-РАК. http://wwwicic.nci.nih.gov ,

    Клиника Майо. Отделение хирургии толстой и прямой кишки. 200 Первая улица. SW, Rochester, MN 55905. (507) 284-2511. http://www.mayoclinic.org/colorectalsurgery-rst/laparoscopicsurgery.html ,

    Клиника Майо. Mayo Фонд медицинского образования и исследований, 200 First Street. SW, Rochester, MN 55905. (507) 284-2511. Http: // Http: //www.mayoclinic.com ,

    Национальный институт рака. Корпус 31, комната 10А31, 31 Центр Драйв, MSC 2580, Bethesda, MD 20892-2580. (800) 422-6237. http://www.nci.nih.gov ,

    Другой

    «Осложнения дерматологической лазерной хирургии». 2 ноября 2001 г. http://www.emedicine.com/derm/topic525.htm ,

    «Факты о лазерной хирургии». Фонд исследования глаукомы. 12 марта 1998 г. http://www.glaucoma.org/fs-lasersur.html ,

    Хаггерти, Морин. «Руководство ASLMS по лазерным процедурам в офисе». Здоровая я. 19 марта 1998 г. http://www.ahealthyme.com/topic/topic100587070 ,

    «Рефракционная хирургия глаза». Клиника Майо Онлайн. 15 марта 1998 г. http://www.mayohealth.org/mayo/9707/htm/refract.htm ,

    "Что такое лазер?" Американское общество дерматологической хирургии. 19 марта 1998 г. http://www.asds-net.org ,


    Лейт Фарид Гулли, MD, MS
    Рэнди Б. Дженкинс, BA
    Билал Насер, MD, MS
    Роберт Рамирес, BS

Похожие

Лазерная хирургия век
Глаза и их окружение сообщают о нашем возрасте и состоянии здоровья. Изменения век связаны с расширением кожи верхних век и появлением так называемых «мешков» под глазами. К сожалению, это неизбежный процесс. Благодаря операции под названием пластическая хирургия век можно улучшить их внешний вид хирургическим путем. Однако следует помнить, что невозможно удалить все морщины, гусиные лапки и устранить более темные изменения цвета под глазами.
YAG Лазерная хирургия Vero Beach
... за новым, искусственным внутриглазным имплантатом может развиться дымка. Это может привести к помутнению или удвоению зрения и часто связано со слабым или значительным бликом. Это состояние известно как непрозрачность задней капсулы (PCO). Реже это называют вторичной катарактой. Этот термин, однако, вводит в заблуждение, так как катаракта не повторяется после операции по удалению катаракты. Простое решение Решение для устранения этого распространенного явления известно как
Определение вектора болезни Лайма
ВИНСЕНТ ЛО РЕ III, доктор медицины, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания Джеймс Л. OCCI, MS, Университет Рутгерс, Ньюарк, Нью-Джерси ROB ROY MACGREGOR, MD, Медицинский факультет Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания Я Fam врач. 15 апреля 2004 года; 69 (8): 1935-1937 годы. Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в Соединенных Штатах. Это вызвано
Лазерная хирургия на трансуретральной резекции (TURP) для увеличения простаты
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) до сих пор является наиболее распространенным хирургическим лечением доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) , но, согласно исследованию, скорость его использования снижается в связи с растущей популярностью лазерной простатэктомии. Используя базу данных Нью-йоркской системы планирования и сотрудничества, Билал Чухтай, доктор
Вязкоупругие материалы в хирургии глаза
... хирургии глаза Их роль в хирургии переднего сегмента невозможно переоценить. Ниже приведены актуальные на практике выбранные принципы их использования и возможность их использования в конкретных случаях для повышения эффективности и качества лечения. Реологические свойства вязкоупругих материалов (ОВД) Вязкоупругость описывает, как вещество
Диагноз диабета во время беременности
Авторы: Яцек Серадзки, Ева Плачкевич-Янковская Дата пересмотра: 6 августа 2018 г. Дата проверки: 6 августа 2018 г. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ верхняя часть страницы Гипергликемия, впервые диагностированная во время беременности в результате различных степеней нарушения толерантности к углеводам, определяется в зависимости от ее тяжести как: 1) гестационный диабет - когда соблюдаются
лазерная иридотомия - Wydawnictwo Medyczne Górnicki
... зависимая государственная клиническая больница № 5 в Катовице Лазерная иридотомия Современные знания и практика. Лазерная иридотомия (ИРТ) - это процедура, которая позволяет получить альтернативный маршрут потока водянистой влаги от задней камеры к передней (фото 1 и 2) и изменения конфигурации угла радужки-роговицы. Изменение анатомической системы в пределах угла перколяции позволяет проводить
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГОЛОВА - ЯНПОЛЬ
Описание продукта Гигиеническая накладка выполнена из комбинации мягкой махровой ткани с водонепроницаемым ПВХ-покрытием. Это нежно для кожи, и в то же время это защищает продукт от загрязнения и загрязнения.
Пластическая хирургия век, исправляющая опущенные веки
Эстетическая медицина, в том числе пластическая хирургия, пользуется неизменной популярностью. Молодые, среднего и зрелые женщины приходят в кабинеты эстетической медицины. Пластическая хирургия век очень популярна среди тех, кто пользуется их популярностью среди них. Эффект от лечения сияющий
Люди скрывают половые инфекции - результаты исследования
Наличие половых инфекций в организме могут подтвердить только лабораторные анализы / Фото: УНИАН Ученые выяснили, что большинство людей не распространяются о наличии у них венерических заболеваний. 67% обычно лгут своим партнерам, скрывая факт наличия инфекции
Искусство управления заинтересованными сторонами в проектах
«Те, кто всегда требует только того, что возможно, ничего не достигают. Но те, кто требует невозможного, достигают хотя бы возможного ». (Михаил Бакунин, русский революционер) Особенно в проектах очень важно активно наблюдать за всеми участниками и следить за их отношением к проекту. Таким образом, метод управления заинтересованными сторонами является подходящим. определение Лицо, для которого важны

Комментарии

Каковы преимущества липосакции Airsculpt?
Каковы преимущества липосакции Airsculpt? Липосакция Airsculpt позволяет косметическому хирургу разжижать жир перед его удалением; это могло бы сделать удаление упрямых жиров немного легче. В дополнение к удалению жира, Airsculpt может одновременно подтянуть кожу. Естественно, это может оказаться полезным для пациентов, которые обеспокоены провисанием кожи после процедуры удаления жира. В большинстве случаев липосакция Airsculpt, общий наркоз не требуется. Большинство
Что такое пластическая хирургия век?
Что такое пластическая хирургия век? Блефаропластика - это процедура для уменьшения избытка кожи, опущенных век и, возможно, для удаления жировой ткани, которая становится видимой вокруг глаз. Когда люди становятся старше, большинство людей замечают изменение внешнего вида области глаз - провисание кожи, «мешки» под и над глазами. Иногда бывает так, что при избытке жировой ткани, откладывающейся на брови, верхнее веко полностью исчезает. Процедура коррекции век может значительно
Каковы преимущества?
Каковы преимущества? Люди обращаются к светодиодной терапии, чтобы исправить проблемы с кожей, такие как прыщи или уменьшить появление морщин. Как упомянуто выше, каждый инфракрасный свет нацелен на определенные области и проблемы с кожей. «Красные инфракрасные огни используются для тонких линий и морщин. Синие огни используются, чтобы улучшить прыщи и предотвратить прорывы, убивая вызывающие прыщи бактерии. Кроме того, синий свет проникает глубоко, чтобы [лечить] кистозные прыщи »,
Каковы преимущества стальных украшений?
Каковы преимущества стальных украшений? Помимо необычного блеска, он также чрезвычайно устойчив к деформации, не подвержен коррозии и (в отличие от серебра и золота) не чернеет! Плюсы этого сырья означали, что оно используется в точных приборах, в том числе в медицине. Хирургическая сталь представляет собой широкую группу различных сплавов. Они делятся на серии. Для производства ювелирных изделий используется серия 300. Лучше всего, если это сплав 316L или 304. Примеси железа выбираются таким
Позвольте, а определение понятия «медицинская услуга» в действующем законодательстве существует?
Позвольте, а определение понятия «медицинская услуга» в действующем законодательстве существует? - нет, отсутствует: есть только «медицинская помощь». Это два. Так что же, в конце говоря, собираемся вычислять? .. Где же, - тут уже не на юридическом, а на нашем сугубо медицинском лексиконе - тот субстрат? .. Опять же статья 49 Конституции диктует: «существующая сеть государственных и коммунальных учреждений здравоохранения не может быть сокращена» - и сразу: «государство способствует
И какова ваша цель?
И какова ваша цель? Не тратьте время и начните сегодня! Воспользуйтесь профессиональным уходом. Определите вашу цель обучения, и мы поможем вам ее достичь. Выбор диеты - это 70% вашего успеха! В сочетании с индивидуальным План тренировок получит лучшие результаты. Выбранный пакет - Диета Длительность подписки Выберите удобный для вас период подписки. Вы можете в любое время продлить план. библиография Этка
Цель?
Цель? Фабрика LG. LG Electronics Mława / фото: LG Мне довелось побывать на заводе MAN в Неполомицах, Fiat в Тыхах и нескольких других специализированных продуктах для промышленности, но до сих пор я не мог найти дорогу на завод бытовой электроники. Поэтому,
Но возник другой вопрос: кто виноват и что делать с человеком, нарушившим закон?
Но возник другой вопрос: кто виноват и что делать с человеком, нарушившим закон? В авиации и космонавтике известно, что в каждом бедствии виноваты два человека - врач и инженер. Во время полетов американских астронавтов один из них оказался на Луне в практически аналогичной ситуации, которую ему удалось контролировать с помощью средств, имеющихся в аптечке. Доктор, ответственный за это, стал главой американской космической медицины, одним из самых уважаемых и богатых людей в стране. А
С другой стороны, могут ли проекторы в наши дни показывать даже черно-белые отпечатки?
С другой стороны, могут ли проекторы в наши дни показывать даже черно-белые отпечатки? (подмигиваю) Продолжите читать «Темные 13: Нуар в ужасе и другие приключения, которые сделали нас злыми»
С другой стороны, даже если животные безвредны, какое удовольствие разделить с ними постель?
С другой стороны, даже если животные безвредны, какое удовольствие разделить с ними постель? Мусорщик из кальмара в гречневых матрасах: черви в матрасах для детей Какие именно черви обнаружены родителями в матрасах с добавлением гречки? Виноват грипп псокоптера (Liposcelis bostrychophilus), маленькое насекомое размером 1,5-5 мм, которое недаром называют злобой, может очень хорошо запутаться. Охотник питается чем угодно, хотя он предпочитает
Как врач ставит диагноз?
Как врач ставит диагноз? Офтальмолог проводит анализы, результаты которых позволяют определить тип двойного зрения и какие мышцы работают неправильно. Для этого он выполняет исследование размера угла косоглазия в настройках 9 глаз, исследование местоположения в пространстве и исследование с использованием легкой полосы для сохранения диплограммы. Диплограмма показывает области взгляда, в которых есть: двойное зрение, горизонтальное или вертикальное распространение

Лазеры - Надежда или Обман?
Каковы преимущества липосакции Airsculpt?
Что такое пластическая хирургия век?
Каковы преимущества?
Каковы преимущества стальных украшений?
Позвольте, а определение понятия «медицинская услуга» в действующем законодательстве существует?
Так что же, в конце говоря, собираемся вычислять?
Где же, - тут уже не на юридическом, а на нашем сугубо медицинском лексиконе - тот субстрат?
И какова ваша цель?
Цель?

Epidemnews.Ru