- Как закупались вакцины ацелюлярным протикашлюковим компонентом
- Ацелюлярная вакцина «не работает»?
- Позиция ВОЗ по вакцинам против коклюша
- «Все приобретенные вакцины для Минздрава Украины эффективные и безопасные»
- Ли вакцины, которые закупает МОЗ, применяются в ЕС, США и Канаде?
- Есть ли в Украине эпидемия дифтерии?
- Чего ждать в будущем
«Впервые за последние 7 лет Украина полностью обеспечена необходимыми вакцинами», - об этом рассказала заместитель министра здравоохранения Украины Ольга Стефанишина во время пресс-конференции , Посвященной Европейской неделе иммунизации, которая состоялась 23 апреля 2018 По информации Минздрава, по состоянию на 01.08.2018 г.. Среди других вакцин имеющиеся 2 млн 46 тыс. 860 доз вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша, адсорбированной, с цельноклеточным коклюшевым компонентом суспензия для инъекций, по 10 доз (одна доза 0,5 мл) по 5 мл, № 50 в пачке из картона (АКДС). Производитель - Serum Institute of India Pvt. Ltd. В соответствии с обновленной информации по закупке вакцин и лекарственных средств на заказ МОЗ Украины за бюджетные средства 2017, по состоянию на 21.09.2018 г., - на стадии подписания контракт на поставку еще более 2 млн доз аналогичной вакцины того же производителя. Заметим, что речь идет о вакцине, которая содержит цельноклеточным коклюшный компонент. Интересно, что начиная с 2015 г.. Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша с ацелюлярным компонентом централизованно не закупают. Почему так произошло и какие риски несет стратегия отказа от закупок ацелюлярная вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша (далее - АаКДС)? Как закупались вакцины ацелюлярным протикашлюковим компонентом
Ранее наше издание анализировало состояние закупок иммунобиологических препаратов через международные организации по состоянию на начало 2017 Обращаем внимание на следующий факт. После передачи закупок вакцин ЮНИСЕФ их номенклатура существенно изменилась - в 2015 специализированные закупочные организации закупили только 3 вакцины по номенклатуре закупок 2014 Среди них - вакцина Пентаксим, которая содержит в составе ацелюлярных компонент. Эту вакцину в 2015 ПРООН закупила по цене 18,38 долл. США за дозу, существенно превышает ее стоимость за предыдущие годы. То есть вместо экономии возникла переплата. Безусловно, такое положение дел дискредитирует механизм закупок через международные организации и выдает его неэффективность. Для предупреждения подобных переплат в дальнейшем МОЗ Украины решило публично отказаться от централизованных закупок вакцин, содержащих ацелюлярных коклюшный компонент. В частности, в интервью для портала «Лига» и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун рассказала, чем отличаются вакцины из Франции и Индии.
Заметим, что до передачи процесса закупок международным специализированным организациям, то есть до 2015 г.., МОЗ Украины, кроме Пентаксима, закупало еще одну вакцину с ацелюлярным протикашлюковим компонентом - это Инфанрикс и Инфанрикс ИПВ у производителя ГлаксоСмитКляйн Биолоджикалз С.А., Бельгия. Инфанрикс ™ - это комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, состоящий из очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, а также смеси трех очищенных антигенов возбудителя коклюша (коклюшный анатоксин, филаментозний гемагглютинин, пертактин), адсорбированных на гидроокиси алюминия. Это ацеллюлярные вакцины.
Когда процедуру закупок вакцин было передано ЮНИСЕФ, Украина потеряла возможность закупать почти все ацеллюлярные вакцины, кроме одной - 6-компонентной вакцины Hexaxim, производства Sanofi Pasteur SA. Дело в том, что ЮНИСЕФ - это специализированная закупочная организация ООН, в соответствии с политикой ВОЗ право закупать только препараты, преквалифицированные ВОЗ. Компания GlaxoSmithKline не подавала заявку в ВОЗ по преквалификации вакцин Инфанрикс, очевидно потому, что не планировала продавать указанные вакцины в закупочных агентств ООН, в том числе ЮНИСЕФ.
Что касается ацелюлярная вакцин, то в настоящее время только один такой продукт преквалифицированных ВОЗ - это 6-компонентная вакцина Hexaxim, производства Sanofi Pasteur SA. Другие вакцины ацелюлярным компонентом для первичной вакцинации детей в возрасте до 2 лет в перечень вакцин , Преквалифицированных ВОЗ, отсутствуют, а потому они отсутствуют и в перечне препаратов, ЮНИСЕФ имеет право закупать для Украины.
Между тем, в 2015 в Украине вступил в силу новый Календарь прививок, утвержденный приказом Минздрава от 11.08.2014 г.. № 551 «О совершенствовании проведения профилактических прививок в Украине». Согласно документу ацелюлярная вакцина против коклюша может применяться следующим образом: «Для вакцинации детей против коклюша на первом году жизни могут использоваться вакцины как с ацелюлярным, так и с цельноклеточным коклюшевым компонентом».
Ацелюлярная вакцина «не работает»?
Сейчас среди профессионального сообщества и родителей детей, которых нужно прививать, распространяется ошибочное мнение, что якобы ацеллюлярные вакцины «не работают», то есть они менее иммуногенные и эффективные, чем цельноклеточные.
В то же время по данным Государственного реестра лекарственных средств, в Украине пока зарегистрированы вакцины бесклеточными коклюшевым компонентом 2 европейских производителей, а именно:
- Пентаксим производства Санофи Пастер, Франция, «Санофи С.П.А.», Италия, «Санофи-Авентис Прайвит Ко. Лтд. », Венгрия;
- Гексаксим производства «Санофи Пастер С.А.» (полный цикл производства, выпуск серии), Франция, ЗАО «Санофи-Авентис» (вторичное упаковки), Венгрия;
- линейка препаратов Инфанрикс ™ производства «ГлаксоСмитКляйн Биолоджикалз С.А.», Бельгия.
Вышеупомянутые препараты получили право на маркетинг в развитых странах от суровых регуляторных агентств на основе данных о качестве, безопасности и эффективности.
Эффективность ацеллюлярной вакцины подтверждает и ВОЗ, которая преквалификувала 6-компонентную вакцину с бесклеточными компонентом - Hexaxim, производства Sanofi Pasteur SA для первичного прививочного комплекса, в том числе и против коклюша, дифтерии и столбняка. Положительное решение о преквалификацию ВОЗ приняла не по результатам собственных исследований, а на основе выводов экспертизы, проведенной Европейским агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency - EMA).
Вместе с тем, Центр общественного здоровья МОЗ Украины сообщает, что «Для вакцинации детей против коклюша на первом году жизни могут использоваться вакцины как с ацелюлярным (АаКДС), так и с цельноклеточным (АКДС) коклюшевым компонентом. АКДС содержит цели убиты клетки возбудителя коклюша, а АаКДС содержит безклеточный или ацелюлярных коклюшный компонент. Оба типа вакцин формируют у привитых детей стойкий иммунитет против коклюша, дифтерии и столбняка ».
То есть и украинские, и международные регуляторные органы подтверждают эффективность ацелюлярная вакцин.
Еще один аргумент МОЗ Украины в пользу перехода от АаКДС к АКДС заключается в том, что якобы на «глобальном уровне» существует дефицит ацелюлярная вакцин. «Сегодня в мире фиксируют дефицит определенных вакцин на глобальном рынке. Например, международная организация ЮНИСЕФ, которая осуществляла закупки вакцин согласно календарю прививок за счет 2015 года, официально сообщила, что до 2019 года не сможет закупать комбинированные вакцины, в состав которых входит ацелюлярных коклюшный компонент. Он является составной пятикомпонентной вакцины Пентаксим », - утверждает Минздрав Украины в сообщении, размещенном на сайте ведомства.
На самом деле, ЮНИСЕФ не закупает вакцину Пентаксим за того, что она не преквалифицирована ВОЗ, а не потому, что «в мире фиксируют дефицит определенных вакцин».
Единственная вакцина, предназначенная для первичной иммунизации детей до 1 года против коклюша, дифтерии и столбняка, которая содержит в своем составе безклеточный коклюшный компонент и преквалифицирована ВОЗ - это Hexaxim, производства Sanofi Pasteur SA. В соответствии с Календарем прививок она может применяться только для одной прививки, а именно в возрасте 2 мес из-за того, что имеет в своем составе также компоненты против гепатита В, Hib-инфекции и полиомиелита (инактивированный).
Позиция ВОЗ по вакцинам против коклюша
Свою позицию относительно выбора вакцин против коклюша ВОЗ выложила в документе « Вакцины против коклюша : Документ с позиции ВОЗ - август 2015 »в разделе« Выбор вакцины ». В частности, ВОЗ отмечает следующее «Защита против тяжелых случаев коклюша в младенческая период или период раннего детства может быть получен после первичной серии вакцинации с применением цельноклеточным или бесклеточной вакцин. Есть данные о том, что лицензированные цельноклеточные или бесклеточные вакцины имеют эквивалентные показатели первичной эффективности в предупреждении заболевания (коклюшем) в течение первого года жизни ».
Рекомендации ВОЗ заключаются в следующем: «Национальные программы иммунизации, которые предусматривают применение бесклеточной вакцин, могут применять их и в дальнейшем, однако они должны иметь в виду необходимость введения дополнительных бустерных доз (прим. Ред .: дополнительной ревакцинации)». Интересно, что эту рекомендацию предоставлено только в 2016, когда опыт применения ацелюлярная вакцин в программах иммунизации достигал почти 10 лет.
Учитывая то, что ВОЗ рекомендует «при рассмотрении вопроса перехода от цельноклеточным к безклининних вакцин иметь в виду общую цель национальной программы иммунизации», стоит вспомнить основную причину перехода Украины от цельноклеточным к бесклеточной вакцин в начале 2000-х годов. Основная причина этого решения - низкий охват прививками детей до 1 года цельноклеточным вакцинами за их высокой реактогенности и массовый отказ родителей и медицинских работников от применения именно цельноклеточным вакцин1. Такая ситуация несла серьезные угрозы для дальнейшей программы профилактики дифтерии и столбняка, ведь компоненты против этих тяжелых заболеваний входят в состав вакцины АКДС.
Введение ацелюлярная вакцин в Календарь прививок Украины состоялось в соответствии с рекомендациями ВОЗ для стран, «обладающих реактогенность к цельноклеточным коклюшного компонента, является препятствием для его широкого применения. Бесклеточные вакцины могут стать причиной для восприятия населением вакцинации против коклюша. В этих случаях бесклеточная вакцина должна заменить в национальных программах иммунизации цельноклеточным вакцину как для введения бустерных доз, так и для проведения всего курса прививок ». Выполнение этих рекомендаций стало ответом Минздрава на проблемную ситуацию с низким уровнем охвата прививками против дифтерии, столбняка и коклюша детей до 1 года.
В обновленной позиции по выбору вакцин против коклюша, изложенную в документе «Вакцины против коклюша: документ с позиции ВОЗ - август 2015» в разделе «Выбор вакцины», ВОЗ еще раз подчеркнула, что «Защита против тяжелых случаев коклюша в младенческая период или период раннего детства может быть получен после первичной серии вакцинации с применением цельноклеточным или бесклеточной вакцин. Лицензированные цельноклеточные или бесклеточные вакцины обладают эквивалентные показатели первичной эффективности в предупреждении заболевания (коклюшем) в течение первого года жизни. Национальные программы иммунизации, которые применяют бесклеточную вакцину, могут применять ее и в дальнейшем, однако должны иметь в виду необходимость введения дополнительных бустерных доз (прим. Ред .: дополнительной ревакцинации).
Простым и логичным путем достижения высокого уровня охвата прививками детей до 1 года против коклюша, дифтерии и столбняка в Украине (до 95%) является продолжение применения АаКДС с введением в календарь дополнительной ревакцинации ацелюлярная вакцинами. Возвращение к применению цельноклеточным вакцин приведет к низкому уровню охвата вакцинами не только против коклюша, но и против дифтерии и столбняка.
«Все приобретенные вакцины для Минздрава Украины эффективные и безопасные»
«Все приобретенные вакцины для Минздрава Украины эффективные и безопасные», - сообщила пресс-служба Министерства 27 февраля 2017 Но это утверждение вызывает сомнение из-за того, что только отдельные вакцины, которые есть в перечне преквалифицированных ВОЗ, имеют подтверждение по иммуногенности и эффективности, изложенное в Public Assessment Summary Report. Речь идет о вакцинах, преквалифицированные по результатам экспертизы национальных регуляторных органов, например Европейского агентства по лекарственным средствам (Еuropean Medicines Agency - ЕМА), а не ВОЗ.
А для вакцин, преквалифицированных ВОЗ по результатам собственной экспертизы, Public Assessment Summary Report отсутствуют для широкой общественности. На сайте ВОЗ доступна информация о перечне таких вакцин и общие данные относительно их качества, безопасности и эффективности. Другой информации для профессионального сообщества нет. Именно поэтому ряд мировых профессиональных и общественных организаций выразили обеспокоенность состоянием дел относительно качества и безопасности вакцин и обратились к ВОЗ с открытым письмом .
Ли вакцины, которые закупает МОЗ, применяются в ЕС, США и Канаде?
С 2015 г.. За счет централизованного бюджета закупается АКДС у производителя Serum Institute of India Pvt. Ltd. Этот продукт не маркетуеться и не применяется для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка в странах с суровой регуляторной системой: США 2, Канаде 3 и ЕС 4.
Решение о преквалификацию вакцины АКДС (DTwP) производства Serum Institute of India Pvt. Ltd. для агентств ООН ВОЗ приняла, основываясь исключительно на материалах, предоставленных национальным регуляторным органом Индии - Central Drugs Standard Control Organization, а не в результате проведения собственной експертизи5.
На самом деле развитые страны даже не имеют в своих календарях прививок АКДС-вакцин (с цельноклеточным компонентом). В частности, их нет в установках по иммунизации таких развитых стран, как Канада 6, Великобритания 7 и США 8.
Кстати производство ацелюлярная и цельноклеточным вакцин технологически разное. Поэтому их производят разные по уровню развития новейших биотехнологий компании-производители. Такие всемирно известные фармацевтические компании, как Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline и др. производят и поставляют в развитые страны АаКДС, то есть вакцины бесклеточными коклюшевым компонентом.
Что же касается индийских вакцин, то официальная информация по их производства лицензирования и применения в европейском регионе в открытых источниках отсутствует.
Есть ли в Украине эпидемия дифтерии?
В интервью для портала «Лига» и.о. министра здравоохранения Ульяна Супрун сообщила следующее: «В любой стране, где есть эпидемия, пользуются именно этой вакциной (прим. ред .: речь идет о АКДС). Почему мы используем ее в Украине? Потому что у нас эпидемия коклюша и дифтерии. А эпидемия - именно потому, что наши дети не вакцинированы ».
На самом деле эпидемия коклюша и дифтерии в Украине не зафиксировано. Более того - в Украине даже не зарегистрировано повышенного уровня заболеваемости указанными инфекциями. Согласно официальным данным «Центра общественного здоровья МОЗ Украины»: «За последние годы в Украине регистрировались единичные случаи заболевания дифтерией: 2011г. - 8 случаев (среди них - 2 детей), 2012 - 5 (среди них - 1 ребенок ) 2013 - 6 (среди них - 2 ребенка), 2014 - 4 (среди них - 1 ребенок), 2015 - 2 (среди них - 1 ребенок), 2016 - 4 взрослых (1 - в Ивано-Франковской области, 1 - в Одесской и второй городе Киеве). В 2017 случаев заболевания дифтерией зарегистрировано не было. Летальных случаев за данный период не было ».
по заболеваемости коклюшем , То за 8 мес. 2018 она превышает таковую за аналогичный период 2017 на + 7,3%.
Чего ждать в будущем
Комментируя сомнения родителей относительно качества вакцины из Индии, В. Супрун отметила: «Есть вакцина, она сделана во Франции. Ее производство возобновится только в 2019 году ». Можно предположить, что и.о. министра подразумевает возможности для поставок ацелюлярная вакцин в будущем. но в приказе Минздрава от 18.05.2018 г.. № 948 «Об утверждении Методики расчета потребности в медицинских иммунобиологических препаратах (вакцинах) и медицинских изделиях, которые используются для профилактических прививок, и Порядка определения потребности в медицинских иммунобиологических препаратах (вакцинах) и медицинских изделиях, которые используются для профилактических прививок», в частности в разделе «Общие положения », отсутствуют термины, употребляемые для обозначения ацелюлярная вакцин.
Сейчас только международные непатентованные названия вакцин с цельноклеточным коклюшевым компонентом внесены в приказ, в частности это:
- АКДС (DTP) - вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка;
- АКДС-ГепB-Хиб (DTP-HepB-Hib) - пятивалентные вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции типа В.
Это означает лишь одно - в ближайшее время за средства государственного бюджета вакцины для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка с ацелюлярным компонентом закупаться НЕ БУДУТ (их нет даже в перечне препаратов, которые планируются к закупкам). То есть в случае реализации планов МЗ Украины по закупкам вакцин за 3-5-летними контрактами о вакцинах с ацелюлярным компонентом можно забыть до 2021-2025 гг. Собственно реализации этой идеи и посвященное «обновления» Календарь прививок, утвержденное приказом МЗ Украины от 18.05.2018 г. № 947 «О внесении изменений в календарь профилактических прививок в Украине», согласно которому «вторую дозу вакцины против гепатита в ребенок будет получать во второй месяц жизни. Это позволит в будущем использовать комбинированную многокомпонентную вакцину, уменьшит количество визитов на вакцинацию в первый месяц жизни ребенка ».
Нетрудно установить, что под «комбинированной многокомпонентной вакциной» подразумевается АКДС-ГепB-Хиб (DTP-HepB-Hib) - пятивалентный вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции типа В. Именно пятивалентный вакцина с цельноклеточным коклюшевым компонентом планируется к закупок за 3-5 годовым контрактам. Нетрудно догадаться, что производитель этой вакцины - Serum Institute of India Ltd.
На выполнение заказа Минздрава в 2016 за средства государственного бюджета 2015 поставлено 1 млн 770 тыс. Доз вакцины АКДС (DTwP) в форме выпуска 10 доз во флаконе производства Serum Institute of India Ltd. Интересно, что в течение 2013-2015 гг. Serum Institute of India Ltd не участвовал в закупках вакцины АКДС ЮНИСЕФ. Возможно, это связано с низким спросом на глобальном рынке за его высокой реактогенности, а, может, и по другим соображениям, но производство вышеупомянутого препарата было остановлено.
Однако с 2015 г.. Производство данного продукта было восстановлено, благодаря чему резко увеличились объемы закупок ЮНИСЕФ вакцины АКДС для Украины в течение следующих 3 лет - это заказ на 100% финансово обеспечено, в том числе и за счет изъятия по закупкам вакцин с ацелюлярным компонентом. Именно поэтому при необходимости в 2 млн 800 тыс. Доз в 2017 Украина получила за средства бюджета 2016 3 млн 164 тыс. Доз АКДС (DTwP). И сегодня принимаются все возможные меры для максимального насыщения Украине вакциной АКДС от индийского производителя.
Редакция «Еженедельника АПТЕКА» приглашает все заинтересованные стороны на страницах нашего издания принять участие в обсуждении проблемы доверия к вакцинации среди граждан Украины.
Елена Приходько
1 «Мониторинг безопасности специфической профилактики управляемых инфекций», автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук В.А. Васильева, 2004 г.
2 www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines
3 health-products.canada.ca
4 www.ema.europa.eu/ema
5 cdsco.nic.in/forms/Default.aspx
6 www.canada.ca/en/public-health/services/publications/healthy-living/canadian-immunization-guide-part-4-active-vaccines/page-15-pertussis-vaccine.html#p4c14a3
7 vk.ovg.ox.ac.uk/6-in-1-vaccine
8 www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html#f3
Похожие
Не мешай Бритни... в Лондоне в связи с его "Piece of Me Tour", и поп-принцесса надеялась присоединиться к какой-то настоящей королевской семье. По данным американского журнала звезда НЕ для герпеса
Если кто-то из вас «поцеловал на ветру» - вам не нужно объяснять, как выглядит герпес. Что это, как это создается и как с этим бороться? Люди с герпесом знают, насколько болезненным и обременительным является это состояние. Зуд, жжение, боль, а также неприглядное появление пузырьков, наполненных серозным содержимым, Может ли пересаженный пенис работать как оригинал?
... ис"> Рис. Петр Марцинский / Shutterstock.com В прошлом году в Южной Африке СМИ удивили новостью о человеке с пересаженным пенисом, который успешно пропитал свою подругу Однако, как признался доктор Эндрю Крамер, уролог из Университета Мэриленда, неясно, был ли пенис мужчины полностью функциональным, что маловероятно в случае трансплантированного органа. Потому что, видите ли, пенис не нужен мужчинам для мочеиспускания или эякуляции, УФ-свет не полностью очищает
... ликованному в этом месяце (13 января), вместо того, чтобы убивать все бактерии, очистка воды может просто привести некоторых в состояние покоя, оставляя возможность для возрождения вредных микробов позже. Экологические науки и технологии , Ультрафиолетовая обработка повреждает бактериальную ДНК, блокируя репликацию, но она не разрушает клеточную мембрану, как другие методы очистки, такие как хлорирование. В США и Канаде В Украине нет эпидемии вирусного гепатита А - МОЗ
На Николаевщине возникла вспышка вирусного гепатита А / фото УНИАН Эпидемии вирусного гепатита А в Украине нет. Вместе с тем напоминается, что на Николаевщине возникла вспышка вирусного гепатита А. Об этом Министерство здравоохранения сообщает в Facebook. «Заболели 47 человек в Николаеве и области. Из них 6 детей. Больных госпитализировали в Николаевскую областную инфекционную ЕСТЕСТВЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРОТИВ НАДЕЖДЫ, ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ПРОТИВ ОБЩЕСТВЕННОГО МНЕНИЯ
... времени. Онкологические заболевания не были так распространены в прошлом, как сейчас. В наше время практически каждый, независимо от возраста, может стать жертвой. Официально нет эффективного лекарства от рака, но есть пот на 160 миллиардов долларов в год, фармацевтический рынок, который якобы помогает в его лечении. Оказывается, существуют эффективные природные методы лечения и профилактики рака. Бенефициары этой отрасли делают все возможное, чтобы скрыть Ванная комната - одна или две?
Хотя говорят, что кухня - это сердце дома / квартиры, никто не рискнет уменьшить важность ванной комнаты. Эта комната, которая часто ... причина домашнего конфликта. Решением могут быть две ванные комнаты, фактически одна комната с душем / ванной и туалетом и отдельная с дополнительным туалетом. Каприз? Роскошь? Или, может быть, просто полный комфорт всех членов семьи. Старая шина не значит хуже
... ическое состояние Шины зависят от многих факторов, в том числе от условий, в которых она хранится, и от вида транспорта"> Техническое состояние Шины зависят от многих факторов, в том числе от условий, в которых она хранится, и от вида транспорта. Согласно руководству Польского комитета по стандартизации, шины, предназначенные для продажи, могут храниться в строго определенных условиях в течение 3 лет с даты изготовления. Документом, Украина - ВОЗ кто кому нужнее?
... лизированных учреждений ООН решает международные проблемы в сфере охраны здоровья населения планеты и имеет достаточно сложную и разветвленную систему функционирования. Она построена так, чтобы каждая из 194 стран-участниц была услышанной, получила поддержку в случае необходимости, а также способствовала обеспечению охраны здоровья населения всех стран мира. Но, как в любой иерархической системе, здесь есть свои лидеры мнений и, к сожалению, Украина в этом списке пока отсутствует. PSA: вы можете скачать Asphalt 9 Legends для Android, но есть ловушка
Это все еще в бета-версии, и не все телефоны могут запустить его Asphalt 8 от Gameloft была одной из наших игр для тестирования, чтобы протестировать смартфоны уже Как прекратить грудное вскармливание. Это не легко ... Читать!
... вскармливание - отличный опыт для матери и ребенка. Это позволяет не только утолить голод ребенка, но и укрепляет связь с матерью. К сожалению, в какой-то момент наступает момент, когда нужно отказаться от кормления. При этом не имеет значения, кормит ли мать полгода или два , всегда этот процесс связан с большими эмоциями и необходимостью терпения с обеих сторон . Как подготовиться к отлучению ребенка от груди? Когда лучший момент?
Комментарии
Действительно ли в Украине эпидемия гепатитов и если да, что делается для победы над ней?Действительно ли в Украине эпидемия гепатитов и если да, что делается для победы над ней? заболеваемость снижается Сначала Минздрав предоставил справку за последние два года. Цифры в ней утверждают, что гепатитом в Украине болеет очень мало людей. И все меньше и меньше. Второе сообщение подписано главным Что есть и как есть, чтобы избежать анемии?
Что есть и как есть, чтобы избежать анемии? Почему вы относитесь к группе людей, особенно подверженных дефициту железа при ведении активного образа жизни? Продукты, богатые железом, спрос, симптомы дефицита железа - все о железе в статье. Железо в рационе Знаете ли вы, что даже самые простые упражнения, такие как скручивание или сгибание и выпрямление ног, улучшат ваше самочувствие?
Знаете ли вы, что даже самые простые упражнения, такие как скручивание или сгибание и выпрямление ног, улучшат ваше самочувствие? Часто массаж ног, потому что массаж также улучшает кровообращение. Различные виды массажеров будут отлично работать, но Почему так важно определить, есть ли у вас генетическая непереносимость лактозы или приобретенная непереносимость лактозы?
Почему так важно определить, есть ли у вас генетическая непереносимость лактозы или приобретенная непереносимость лактозы? Определение того, является ли диарея, метеоризм, боли в животе и т. Д. После употребления молочных продуктов, вызвано непереносимостью лактозы, обусловленной генетикой или аллергией, или является результатом побочных эффектов других заболеваний, которые приводят к повреждению слизистой оболочки кишечника. Непереносимость лактозы у взрослых - помните, что если Может ли быть менее рискованный способ иммунизации против широкого спектра бактерий и вирусов?
Может ли быть менее рискованный способ иммунизации против широкого спектра бактерий и вирусов? Во-вторых, мы понятия не имеем, как вакцины влияют на наш микробный баланс, но у нас есть история принятия определенных мер, которые на данный момент кажутся хорошей идеей, но через некоторое время они ударили нас рикошетом. Еще некоторое время назад американский CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний, объявил, что мы достигли конца эры антибиотиков. Здесь есть несколько Вы найдете меня в основном на facebook и Instagram , Или, может быть, у вас есть своя собственная информация о ацеролы с кем бы вы хотели поделиться или узнать другие рецепты с ацеролой?
Одним из первых серьезных решений, которое следует принять еще до рождения ребенка, будет не приговор по его имени, а: вакцинировать или не вакцинировать? Это особенно верно в первый день жизни, когда сразу после необычайно больших усилий по рождению ребенка (это самая большая физическая нагрузка на организм за всю его жизнь) новорожденный получает вакцину против вируса гепатита В и БЦЖ против туберкулеза. В больнице трудно быть объективным Акушерки, неонатологи Действительно ли миллионеры смогут восстановить здоровье, но у остальных не будет проблем, потому что у них их не будет ?
Действительно ли миллионеры смогут восстановить здоровье, но у остальных не будет проблем, потому что у них их не будет ??? Прибытие slimniicaa с сапогами papeedi требует врачебного осмотра, и доктор тоже слишком неожидан. Раскопывает приманку, что все на карте и силе идет. Сонами с бессильными действиями называют атриум, который решает дождаться, пока больница подождет. Эти папеедии - это гной, который толкает каяки и отправляет их в поликлинику Таалаако Аарстишан. все, что я могу сделать, Между тем, если вы не живете в доме, чья гостиная выходит на темный двор, почему бы вам не покрасить одну стену в квартире в черный и не украсить ее контрастными элементами?
Между тем, если вы не живете в доме, чья гостиная выходит на темный двор, почему бы вам не покрасить одну стену в квартире в черный и не украсить ее контрастными элементами? Если квартира достаточно освещена, черная стена с аксессуарами имеет шанс выглядеть великолепно. Желтый, хотя многие кажутся яркими и солнечными, на самом деле делает квартиру мягкой, но если мы украсим стены белой мебелью для контраста и другими аксессуарами, желтый цвет на стене может стать жестким героем интерьера. Аналогично Не слишком ли дорого для Украины будет стоить это сотрудничество?
Не слишком ли дорого для Украины будет стоить это сотрудничество? Учитывая приведенные в открытых источниках данные, единственное верное решение - это уничтожить вакцину ОПВ и в дальнейшем применять в Украине вакцину ИПВ. Тем более, что такую вакцину также закуплено ЮНИСЕФ для Украины за деньги, выделенные канадским правительством. Кроме того, напомним, что несколько десятков тысяч доз инактивированной вакцины получено в прошлом году от Грузии. Эта партия поныне находится на хранении Но что именно формирует луч, как он работает и действительно ли он полезен?
Но что именно формирует луч, как он работает и действительно ли он полезен? Таким образом, формирование диаграммы направленности является полезной функцией, хотя вы действительно получите все преимущества только с новыми устройствами 802.11ac. Не обязательно платить больше за маршрутизатор с поддержкой формирования луча. Основы формирования луча СВЯЗАННЫЕ С: Вакцинация против сезонного гриппа: безопасны ли вакцины для беременных?
Вакцинация против сезонного гриппа: безопасны ли вакцины для беременных? Данные, описывающие безопасность вакцины против гриппа с использованием инактивированных вакцин, касаются миллионов вакцинированных беременных женщин. Например, в 1990-2009 годах в США инактивированная вакцина против сезонного гриппа была введена 11,8 миллионам беременных женщин, и было зарегистрировано 20 серьезных и 128 легких побочных реакций после вакцинации. Не было обнаружено, что вакцинация против гриппа у
Есть ли в Украине эпидемия дифтерии?
Почему так произошло и какие риски несет стратегия отказа от закупок ацелюлярная вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша (далее - АаКДС)?
Ацелюлярная вакцина «не работает»?
Ли вакцины, которые закупает МОЗ, применяются в ЕС, США и Канаде?
Есть ли в Украине эпидемия дифтерии?
Почему мы используем ее в Украине?
Что это, как это создается и как с этим бороться?
Каприз?
Роскошь?
Как подготовиться к отлучению ребенка от груди?