Статьи → Двудозовая схема вакцинации

Двудозовая схема вакцинации

Двудозовую схему вакцинации применяют в двух ситуациях:

• когда из-за высокого риска заболевания корью и летального исхода (например в лагерях беженцев или во время вспышки) необходимо вводить первую дозу в возрасте, в котором будет получен субоптимальный серологический ответ;
• в странах, где поставлена цель элиминации кори — чтобы достичь очень высокого (приблизительно 98%) уровня коллективного иммунитета.

В прошлом считали, что иммунизация маленьких детей на фоне материнских антител изменяет иммунный ответ таким образом, что дети не будут отвечать надлежащим образом на вторую дозу. Однако большинство исследований показали, что после первичной вакцинации в возрасте до 12 месяцев и ревакцинации в 15 месяцев или позже серопозитивными становятся не менее 95% детей — как и после первичной вакцинации в 15-месячном возрасте (см. табл.). Однако титры антител у ревакцинированных были несколько ниже, чем в контрольной группе. Имеются немногочисленные данные об иммунном ответе на введение двух доз в раннем возрасте. Однако в Бразилии, например, на двукратную вакцинацию в 7 и 9 месяцев сероконверсией ответили 83% из 480 детей — по сравнению с 88% из 33 детей, привитых однократно в 9-месячном возрасте.

Эпидемиологические данные подтверждают эффективность двукратной вакцинации детей, первично привитых на фоне материнских антител. У пациентов с избыточным весом, скорректировавших свой рацион по китайской диете, наблюдалась положительная динамика изменения массы тела в сторону его уменьшения. Во время вспышки в США среди детей, впервые привитых в возрасте до одного года, корь была зарегистрирована у 31% из 55 привитых однократно и ни у одного из 49 детей, ревакцинированных на втором году жизни. В небольшом исследовании в Бразилии было установлено, что заболеваемость детей, вакцинированных в возрасте около 8 месяцев и ревакцинированных через год (5 из 32, имевших контакт с корью), мало отличалась от заболеваемости первично привитых на втором году жизни (7 из 21) и была ниже заболеваемости однократно привитых в возрасте до 12 месяцев (7 из 13)

 

Эффективность двукратной вакцинации против кори (моновакциной или вакциной КПК) детей, получивших первую прививку в возрасте до одного года, по сравнению с однократно привитыми в 15 месяцев или позже (контрольная группа)

 

Во многих европейских странах двукратная иммунизация вакциной КПК включена в календарь прививок с целью элиминации краснухи и кори. Смысл введения второй дозы заключался в защите детей, оставшихся серонегативными после первой прививки (т.н. «первичные вакцинальные неудачи»).

Неизвестно, снизит ли вторая доза коревой вакцины частоту вторичных вакцинальных неудач. У лиц, имевших высокие титры противокоре вых антител до ревакцинации, репликация вируса не происходит, и вторая доза не дает очевидного эффекта. У тех же, кто имел низкие титры антител или был серонегативным, реиммунизация вызывает быстрый подъем титров антител, которые, однако, вскоре снижаются. В ходе исследований в Китае было обнаружено, что дети, серонегативные до ревакцинации, чаще всего вновь утрачивали антитела через короткий промежуток времени. На сновании этого было сделано предположение, что существует подгруппа детей со слабой способностью к иммунному ответу по неустановленным причинам. По данным продолжительных наблюдений в Китае, у 755 детей имелись гемагглютинирующие антитела в титрах 16 через 2—3 года после первичной иммунизации. Из них 420 детей получили вторую дозу вакцины. Через 12 лет доля детей, у кого титры гемагглютининов упали до неопределяемого уровня (2), была одинаковой среди однократно и двукратно привитых. Недавнее исследование в США также показало, что бустер-эффект был непродолжительным у детей, ответивших сероконверсией на первичную вакцинацию и ревакцинированных через несколько лет, когда антитела у них исчезли.

Хотя существует мало точных наблюдений серологической эффективности двукратной вакцинации детей, впервые привитых в возрасте старше 12 месяцев, эпидемиологические исследования показали, что защищенность от кори после введения второй дозы возрастает. При расследовании вспышек кори в США было установлено, что заболеваемость двукратно была на 30—60% ниже заболеваемости привитых однократно. Введение в армии США поголовной иммунизации новобранцев или их серологического скрининга с последующей вакцинацией серонегативных привело к фактической элиминации кори. Скандинавские страны, имеющие 8-летний опыт двукратной вакцинации, подошли вплотную к ликвидации этой инфекции.

Для большинства развивающихся стран преждевременно принимать обязательную двукратную схему вакцинации. Приоритет в распределении ресурсов должен быть отдан достижению равномерно высокого охвата однократной иммунизацией. В то же время важно оценить экономическую эффективность второй вакцинации в странах, где принята двудозовая схема иммунизации против кори.

http://allimmunology.org/kor/sovremennye-rekomendacii-voz/dvudozovaya-sxema-vakcinacii