Диагноз диабета во время беременности

Авторы: Яцек Серадзки, Ева Плачкевич-Янковская

Дата пересмотра: 6 августа 2018 г.

Дата проверки: 6 августа 2018 г.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ верхняя часть страницы

Гипергликемия, впервые диагностированная во время беременности в результате различных степеней нарушения толерантности к углеводам, определяется в зависимости от ее тяжести как:

1) гестационный диабет - когда соблюдаются общие критерии диагностики диабета, либо

2) Гестационный диабет ( гестационный диабет - GDM) - когда ≥1 из ее критериев выполняется.

Факторы риска: роды, беременность после 35 лет, рождение ребенка с массой тела> 4 кг, рождение новорожденного с дефектом развития, внутриутробная смерть в анамнезе, гипертония или ИМТ> 27 кг / м 2 до беременности, семейный анамнез при диабете тип 2, ранее существовавший гестационный диабет (у ~ 30% женщин повторный при следующей беременности).

ПРИЗНАНИЕ верхняя часть страницы

При первой встрече дайте каждой женщине уровень сахара в крови беременной женщины. Неправильные результаты требуют срочной дальнейшей диагностики (алгоритм диагностики → Рис. 13.2-1 ). Если глюкоза натощак правильная (<5,1 ммоль / л [92 мг / дл]), сделайте это в 24-28. недели диагностической беременности OGTT (от 75 г глюкозы) с 3-х кратным определением уровня глюкозы в плазме: голодание (до употребления раствора глюкозы) и 1 ч и 2 ч после нагрузки глюкозой. Для женщин с уровнем глюкозы в крови натощак в диапазоне 5,1–6,9 ммоль / л (92–125 мг / дл) или с факторами риска гипергликемии во время беременности следует выполнить диагностическую ОГТТ как можно скорее, и, если результат теста верен, повторить тест в 24 .-28. недели беременности. Диабет диагностируется, когда хотя бы одно гликемическое значение в этом тесте является ненормальным. Соответствие общим критериям диагностики диабета в любое время беременности требует направления пациента в специализированный центр. OGTT является лишь одним из критериев диагностики или исключения гестационного диабета - нет (согласно ВОЗ) диагностических критериев сахарного диабета на основе глюкозы через 1 час после введения глюкозы, и это значение не следует использовать для диагностики гестационного диабета. После окончания беременности и лечения, если гликемия не нормализуется, → определить тип диабета.

Критерии диагностики

Критерии диагностики диабета у беременных (по данным ВОЗ 2013):

1) Гликемия натощак 2 раза ≥ 7,0 ммоль / л (126 мг / дл)

2) гликемия через 2 ч 75 г OGTT ≥1,1,1 ммоль / л (200 мг / дл)

3) случайная глюкоза ≥11,1 ммоль / л (200 мг / дл) и сопутствующие симптомы гипергликемии.

Критерии диагностики гестационного диабета (согласно WHO 2013) на основе OGTT с 75 г глюкозы:

1) глюкоза натощак 5,1-6,9 ммоль / л (92-125 мг / дл)

2) гликемия в 1 ч OGTT ≥ 10 ммоль / л (180 мг / дл)

3) гликемия в 2 ч OGTT 8,5-11,0 ммоль / л (153-199 мг / дл).

Достаточно соответствовать одному из этих критериев, чтобы установить диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ верхняя часть страницы

1. Начните с диабетической диеты: ежедневная доставка энергии зависит от ИМТ, физической активности и беременности: ИМТ <19,8 кг / м2 - 35-40 ккал / кг; ИМТ 19,8-29 кг / м 2 - 30-32 ккал / кг, ИМТ> 29 кг / м 2 - 24-25 ккал / кг; если ИМТ> 30 кг / м 2 → можно уменьшить количество калорий на 300. Диета должна содержать 40-50% углеводов (с преобладанием сложных), 20-30% жиров (в равных частях насыщенных и ненасыщенных) и 30% белков (1, 3 г / кг / день). Пациенты должны контролировать уровень глюкозы в крови (после тренировки). Нет никаких доказательств полезности HbA1c для мониторинга GDM, получавшего только диету.

2. Если сознательное применение правильной диеты пациентом в течение 5-7 дней не привело к нормогликемии (критерии компенсации → выше) → использовать интенсивную инсулинотерапию (многократные инъекции), используя подкожную инъекцию короткого действия человеческого инсулина или аналога быстрого действия и человеческого инсулина в течение длительного времени операционный (NPH); беременным аналогам инсулина длительного действия не разрешалось использовать во время беременности. Мониторинг → выше. Пероральные противодиабетические препараты считались противопоказанными, но были продемонстрированы безопасность и эффективность. метформин (отдельно или в комбинации с инсулином) у женщин с гестационным диабетом.

3. Поступление во время родов: у пациентов, получавших инсулин - такое же, как при дооперационном диабете. У женщин, которые достигли удовлетворительного гликемического контроля при использовании только диеты, инсулин назначается во время родов, когда уровень глюкозы в крови> 7,2 ммоль / л (130 мг / дл).

4. Инсулинотерапия заканчивается сразу после родов или самое позднее в 4.-6. недели заключения. В случае гипергликемии определите тип диабета: диабет 1 типа → продолжить терапию инсулином; сахарный диабет 2 типа, который не компенсируется диетой → продолжать инсулинотерапию до конца грудного вскармливания, когда можно использовать пероральные противодиабетические средства.

гравюр верхняя часть страницы

гравюр   верхняя часть страницы

Рисунок 13.2-1. Алгоритмы диагностики гестационного диабета в зависимости от гликемии натощак в начале беременности на основе рекомендаций PTD 2018, модифицированные

Diabetologia. Проблемы в лечении диабета - часть 25. «Беременность - это не болезнь!» ... а диабетическая беременность? Med. Практический, 2017; 1: 89-97

Диабетология - прогресс 2013/2014. Med. Практика, 2014; 6: 12-27

Диабетология - прогресс 2011. Med. Практ., 2012; 3: 32-49

Риск развития диабета 2 типа у женщин с гестационным диабетом - систематический обзор. Med. Практ., 2009; 10: 117

Метформин по сравнению с инсулином при лечении гестационного диабета - исследование МиГ. Med. Практика, 2008; 12: 91-95

У беременных женщин гипергликемия, которая не соответствует критериям сахарного диабета, увеличивает риск осложнений у новорожденных - исследование HAPO. Med. Практика, 2008; 7-8: 98

Добавление комментариев только зарегистрированным людям, профессионально связанным с здравоохранением и уполномоченным выдавать рецепты, или лицам, продающим лекарственные средства, и студентам-медикам.

А диабетическая беременность?

Epidemnews.Ru