1. Аннотация В последние годы усиление света путем стимулированного излучения (лазера) широко использовалось...
2. Таблица 1
3. Основной принцип
4. Тип стоматологических лазеров
5. Таблица 2
6. Приложения в восстановительной стоматологии
7. Диагностические приложения для выявления кариеса
8. Удаление кариозной структуры зуба
9. Подготовка полости с использованием ультракоротких импульсных лазеров
10. Офорт до склеивания
11. Композитно-смоляное отверждение
12. Удаление реставрационных материалов
13. Управление гиперчувствительностью дентина
14. Обезболивание с использованием низкоуровневой световой / лазерной терапии
15. Photobiomodulation
16. Удаление внешних пятен и отбеливание зубов
17. ампутации
18. Косвенное восстановление с использованием лазеров CAD / CAM
19. Контурные края десны
20. Лечение пародонта
21. Обеззараживание стоматологических устройств

Аннотация

В последние годы усиление света путем стимулированного излучения (лазера) широко использовалось в ряде биомедицинских и стоматологических применений. В области восстановительной стоматологии были разработаны различные виды лазеров для диагностики (например, выявления кариеса) и для оперативных применений (например, удаление зубов, подготовка полости, восстановление, отбеливание). Основными преимуществами применения лазера являются комфорт пациента, облегчение боли и лучшие результаты для конкретных применений. Основными проблемами при использовании стоматологических лазеров часто являются высокая стоимость, необходимость в специализированном обучении и чувствительность метода, что ставит под угрозу его полезность, особенно в развивающихся странах. Основная цель данной статьи - оценить и обобщить применение лазеров в восстановительной стоматологии, включая сравнение применения лазеров для основных восстановительных стоматологических процедур и традиционных клинических подходов. В ближайшем будущем ожидается значительное увеличение использования лазеров для стоматологии.

Ключевые слова: абляция, обнаружение кариеса, компьютерное проектирование и изготовление, зуб

Вступление

Восстановительная стоматология включает в себя несколько процедур, направленных на восстановление зуба или тканей зуба, например диагноз и расширение кариеса (кариес) и его лечение. В традиционной реставрационной стоматологии удаление зубов проводится с использованием высокоскоростных или низкоскоростных вращающихся ручных инструментов для удаления кариозной структуры зуба и для подготовки коронки [ 1 ]. Смоляные композиты должны быть полимеризованы для образования текучей пластической массы до твердого восстановления. Другие процедуры восстановительной стоматологии включают в себя внешние пятна на зубах с использованием отбеливающих средств, эндодонтическое лечение и непрямые реставрации, изготовленные в стоматологической лаборатории [ 2 ]. Однако все эти процедуры занимают много времени и могут быть очень стрессовыми для пациентов [ 3 ]. Кроме того, при использовании химических веществ, таких как формокрезол, материал, обычно используемый для девитализации пульпы зуба, может быть связан с токсичными проблемами, которые могут повредить ткани печени и почек [ 4 ]. Чтобы преодолеть эти недостатки традиционных процедур, усиление света путем стимулированного излучения (лазера) стало привлекательной альтернативой, что привело к недавней оценке эффективности и целесообразности использования лазеров в стоматологии [ 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ].

Для производства лазера высокоинтенсивный свет создается, когда среда снабжается электрической энергией и источником света (который может быть дуговой лампой или другим лазером). Результирующий свет может быть сфокусирован с помощью линзы или решетки для получения лазерного луча. Основанные на спонтанном и вынужденном излучении, основы лазеров были разработаны Альбертом Эйнштейном в 1917 году [ 11 ]. Хотя влияние лазеров на удаленные зубы было впервые изучено в 1960-х годах [ 12 ], только в 1989 году первый коммерчески доступный стоматологический лазер использовался клинически для удаления эмали и дентина [ 13 ]. В конце концов, лазеры были использованы в области стоматологии для различных применений. В дополнение к удалению твердых тканей зуба [ 9 ], лазеры также использовались для применения в мягких тканях полости рта, включая хирургию [ 14 ], хирургический инструмент в пародонтальной терапии [ 15 ] и в области эндодонтии и имплантологии [ 16 ]. Кроме того, последние достижения в области 3D-лазерного сканирования и компьютерного проектирования и производства (CAD / CAM) сделали возможным создание «цифровых оттисков» [ 17 ]. Основные этапы развития лазерной техники сведены в таблицу. Целью данного обзора было оценить и обобщить использование лазеров в восстановительной стоматологии и оценить их текущее состояние в клинической восстановительной стоматологии.

Таблица 1

Основные события в развитии лазеров

Автор (ы) Год Достижения Источник Ньютон 1704 Характеризует свет как ход частиц [ 11 Интерференция Юнга 1803 г. Была открыта полярность света, убеждая других ученых в том, что свет излучается в режиме волн [ 11 ] Максвелл 1880 Постулированная электромагнитная (ЭМ) теория света и описанная волнообразная природа электромагнитного поля; заключенный свет - это волна ЭМ [ 11 ] Планка 1900 Теория излучения черного тела; описаны электромагнитные излучения, испускаемые с использованием черного тела и теплового равновесия при определенной температуре [ 11 ] Альберт Эйнштейн 1917 г. Предложил теорию длины волны [ 11 ] Рудольф Ладенбург 1926 Изучил отрицательную дисперсию газообразного неона с помощью электрического тока [ 18 ] Валинтин Фабрикант, 1939 г. Предложено использование вынужденного излучения для усиления коротких волн [ 18 Лэмб и Ретерфорд, 1947 г. Обнаружено стимулированное излучение в спектрах водорода. 19 Чарльз Таунс, 1953 Изобрел первое в мире микроволновое усиление с помощью стимулированного излучения (MASER) [ 11 Гордон Гулд, 1956 г. Обнаружил, что оптическая накачка может быть использована для возбуждения MASER [ 20 ] Таунс и Шавлов 1957 г. Проведены обширные исследования в области лазеров инфракрасного и видимого света [ 20 ] Александр Прохоров, 1957 г. Предложено использовать рубин в качестве среды для производства ЛАЗЕРА [ 20 ] Теодор Майман 1960 Изобрел первый ЛАЗЕР; использовал рубин в качестве активной среды [ 11 ] Javan et al. 1960 Изобрел первый газовый лазер [ 21 ] Николай Басов 1961 г. Проводил исследования полупроводников и высокочастотных лазеров [ 18 ] Роберт Н. Холл 1962 Изобрел и использовал первый лазерный диодный лазер [ 18 ] Ник Холоняк младший. 1962 г. Использовал первый полупроводниковый лазер, генерирующий видимое излучение [ 18 ] Жорес Алферов, Изуо Хаяши и Мортон Паниш 1970 год. Разработаны диодные лазеры непрерывного действия при комнатной температуре, использующие интерфейс гетеропереходов кристаллов [ 18 ]

Основной принцип

Лазерный луч испускает фотоны в форме сфокусированного, когерентного и монохроматического энергетического луча, который взаимодействует с целевой тканью, такой как зубной материал. Когда лазер взаимодействует с тканями полости рта, возможны четыре результата: пропуск, отражение, рассеяние и / или поглощение, как показано на рисунке. Резка мягких тканей и удаление твердых тканей зависит от «поглощения» света целевыми тканями [ 11 ]. Передача происходит, когда нет взаимодействия между тканями и лазером. При передаче из-за разницы в показателях преломления воздуха и ткани преломляется некоторый свет [ 22 ]. Отражение - это возможный результат взаимодействия лазера с тканью, при котором лазерный луч отклоняется назад, а не поглощается. Рассеяние возникает, когда длинноволновые лазеры, такие как диоксид углерода (CO2) и иттриево-алюминиевый гранат с присадкой неодима (Nd: YAG), проходят через ткани полости рта в нескольких направлениях. Это явление особенно важно, когда речь идет о воздействии лазеров на ткани (например, поглощение, рассеяние), окружающие целевую область. Поглощение происходит, когда большая часть светового пучка преобразуется в тепло, называемое фотопиролизом, которое может навсегда изменить структуру белка в ткани. Кроме того, фотовспаролиз, испарение тканей, также может быть вызвано абсорбцией. Фотоплазмолиз происходит, когда ткани поглощают лазерный луч и «взрываются» из-за быстрого расширения, вызванного теплом. Абсорбционные эффекты в восстановительной стоматологии важны из-за способности падающего лазерного луча испарять дентин и эмаль. Фотоплазмолиз в первую очередь полезен в лазерной хирургии мягких тканей, в то время как удаление зубов в основном включает в себя фотоволаполиз [ 11 ].

Результирующие возможные результаты лазерного и зубного взаимодействия тканей; представление явления передачи, отражения, рассеяния и поглощения.

Тип стоматологических лазеров

Для применения в стоматологии доступен широкий спектр лазеров, которые можно классифицировать в соответствии с различными критериями [ 23 ], таких как среда, используемая и предполагаемые применения. CO2, Nd: YAG, иттриево-алюминиевый гранат, легированный эрбием (Er: YAG), иттриево-алюминиевый гранат, легированный эрбием / хромом (Er, Cr: YSGG), диод и неодим: вандат (Nd: VO4) являются наиболее часто используемыми материалами. в качестве носителя для производства лазеров для использования в стоматологии. Лазеры Nd: YAG и CO2 используются для резки мягких тканей, в то время как Er: YAG и Er, Cr: YSGG вместе с лазерами CO2 используются для резки минерализованных твердых тканей зубов [ 23 ]. Обычно используемые лазеры и необходимые спецификации для различных стоматологических применений упомянуты в таблице, в то время как те, которые могут быть использованы для резки мягких и твердых тканей полости рта, показаны на рисунке. Для абляции твердых тканей используются мощные лазеры, поскольку они напрямую взаимодействуют с тканями-мишенями. Тем не менее, мягкие лазеры достигают необходимого взаимодействия с тканью опосредованно через увеличение кровообращения и согревание ткани, что приводит к терапевтическому эффекту или абляции при более высоких мощностях.

Типы стоматологических лазеров на основе основных клинических применений [ 17 ].

Таблица 2

Обычно используемые типы лазеров для стоматологических применений

Тип лазера Длина волны, нм Применения Выходная мощность / энергия Флюенс, Дж / см2 Ref. Почти УФ-600 Отбеливание 600 - 2000 мВт 0,5 [ 24 ] Диод 635, 670, 810, 830, 980 Диагностика кариеса <1 мВт N / A Nd: YAG 1,064 Абляция мягких тканей, травление зубов 4050 мВт 24 [ 25 , 26 ] Nd: VO4 (USPL) 355, 532, 1 045, 1 064 Абляция зубов / реставрационные материалы 7 000 - 18 000 мВт 1,3 - 11,4 [ 27 ] Er, Cr: YSGG 2780 Удаление зубов, CAD / CAM, пульпотомия, травление 5000 мВт 15 [ 28 , 29 ] Er: YAG 2940 Удаление зубов, CAD / CAM, травление 500 - 1000 J 24 (CAD-CAM), 203,7 (удаление) [ 30 , 31 ] СО2 9600, 10 600 Абляция мягких тканей, травление, угнетение кариеса 25 - 320 Вт 5 - 20 [ 32 ]

Приложения в восстановительной стоматологии

Лазерная технология используется для широкого спектра применений в восстановительной стоматологии (рис.). Основные области применения лазеров обсуждаются ниже.

Клиническое применение лазеров для процедур восстановительной стоматологии.

Диагностические приложения для выявления кариеса

Традиционно, диагностика кариеса (кариеса) проводится с помощью хорошего визуального осмотра, исследования и рентгенографии, но такой диагноз кариеса не всегда прост [ 33 ]. Некоторые факторы, такие как сложная структура / морфология зубов, слюна, бактериальный налет и частицы пищи, могут ограничивать видимость, и многие кариозные поражения могут оставаться необнаруженными. Чтобы преодолеть эти недостатки, были представлены лазерные устройства, такие как DIAGNOdent и DIAGNOcam (рис.). DIAGNOdent является наиболее широко используемым лазерно-флуоресцентным устройством для обнаружения кариеса. В нем используется красный лазер (длина волны ~ 688 нм), основанный на том принципе, что здоровые (непатологически минерализованные) и кариозные ткани зуба эмали и дентина имеют разные флуоресцентные свойства, которые обнаруживаются устройством. Таким образом, он продемонстрировал приемлемые уровни воспроизводимости диагноза [ 34 ] кариеса и рекомендуется в качестве дополнительного диагностического инструмента наряду с обычной рентгенографией. Исследование in vitro, в котором сравнивались диагностические возможности DIAGNOdent и рентгенограмм, свидетельствует о том, что лазерная диагностика кариеса значительно эффективнее, чем рентгенограммы, для выявления окклюзионного кариеса [ 35 ]. Использование DIAGNOdent само по себе увеличивает вероятность «ложных срабатываний» [ 36 ], поэтому настоятельно рекомендуется использовать его вместе с рентгенографией для более точной диагностики кариеса [ 37 ]. Тем не менее, новейшие технологии, такие как количественная индуцированная светом флуоресценция [ 38 ] и VistaProof [ 39 ] утверждают, что более эффективно выявляют ранние и начинающиеся кариозные поражения. Кроме того, эти устройства имеют дополнительное преимущество, заключающееся в постановке визуального диагноза, который можно показывать пациентам и тем самым вовлекать их в планирование лечения.

Стоматологические лазерные аппараты. ручка DIAGNOdent, используемая для выявления кариеса непосредственно в полости рта. b DIAGNOcam используется для выявления кариеса непосредственно в полости рта. c Современная лазерная установка (Biolase), используемая для резки мягких и твердых тканей полости рта; В зависимости от требований клинической процедуры могут использоваться различные дополнительные принадлежности и настройки.

Удаление кариозной структуры зуба

Лечение кариеса зубов включает удаление кариозных и здоровых тканей зуба с помощью высокоскоростных и низкоскоростных наконечников воздушной турбины в дополнение к ручным экскаваторам для подготовки зуба к последующему восстановлению. Зубы состоят из чрезвычайно твердой эмали (твердость: 1,24–5,75 ГПа) и дентина (твердость: 0,55–0,91 ГПа). Обе ткани имеют анизотропную природу [ 40 , 41 ]. Следовательно, помимо тепла, которое может вызвать повреждение пульпы, вращающиеся инструменты производят звук и вибрации, которые могут вызывать дискомфорт у пациентов. Чтобы преодолеть эти недостатки, лазеры, способные к абляции минерализованных тканей, таких как CO2 и эрбиевые лазеры, используются для абляции зубных тканей без шума и вибраций. Тем не менее, лазерная абляция может вызывать выработку чрезмерного тепла, которое может быть вредным для тканей пульпы. Наблюдалось, что неохлаждаемая лазерная абляция эмали может привести к повышению температуры до 300–800 ° C, что может привести к необратимому повреждению пульпы зуба [ 42 ]. В стоматологии такое повышение температуры сводится к минимуму с помощью сильного потока воды [ 43 ]. Вода, обладающая высокой удельной теплоемкостью, поглощает тепло и испаряется, чтобы охладить место приготовления полости. Недавние исследования [ 44 , 45 ] описали, что, хотя лазеры более высокой частоты могут аблировать дентин с более высокой скоростью, они могут вызвать очень высокое повышение температуры. Современная лазерная установка (Biolase), используемая для резки мягких и твердых тканей полости рта, показана на рисунке.

Систематический обзор Jacobsen et al. [ 46 ] оценивали рандомизированные клинические испытания, в которых изучалась эффективность эрбиевых лазеров [ 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 ]. Было высказано предположение, что лазеры так же эффективны, как и обычные вращающиеся инструменты, для удаления кариеса. Однако термическое повреждение пульпы зуба и долговечность реставраций невозможно оценить из-за отсутствия последующего наблюдения. Пациенты предпочитали лазерную абляцию по сравнению с обычными зубными борами, чтобы чувствовать себя более комфортно. В большинстве случаев местные анестетики не требовались, что могло гипотетически сократить время лечения на 5–10 мин. Тем не менее, из-за отсутствия последующего наблюдения и дальнейших клинических испытаний, было невозможно сделать заключение о клинической целесообразности использования лазеров для удаления кариеса [ 46 ].

Подготовка полости с использованием ультракоротких импульсных лазеров

Предварительные клинические испытания показывают, что эрбиевые лазеры так же эффективны, как и обычные вращающиеся инструменты для удаления кариозной структуры зуба. Однако эрбиевые лазеры могут вызывать некроз пульпы из-за термического повреждения и требуют обильного распыления воды во время абляции. Было показано, что ультракороткие импульсные лазеры (USPL) точно режут твердые материалы, включая зубную эмаль и дентин, с меньшим повышением температуры, чем обычные лазеры [ 54 ]. В недавнем исследовании 10 ], Nd: VO4 USPL были оценены с точки зрения скорости абляции и изменений температуры для абляции твердых тканей зуба с использованием излучения с различными длинами волн (355, 532, 1045 и 1064 нм). В целом, USPL продемонстрировали меньшее колебание температуры и лучшую скорость абляции по сравнению с эрбиевыми лазерами. Скорость абляции была напрямую связана с длиной волны, и, следовательно, лазеры с длиной волны 1045 и 1064 нм создавали более высокую скорость абляции, чем лазеры с длиной волны 355 и 532 нм. Наблюдалось, что фемтосекундные UPSL обеспечивают абляцию дентина с меньшим коллатеральным разрушением зубных структур по сравнению с обычными лазерами, такими как Er: YAG [ 55 , 56 ]. Совсем недавно было замечено, что лазеры с частотой пульса до 66 фс могут использоваться для абляции эмали и дентина [ 57 ]. Хотя повышение температуры было зарегистрировано с помощью фемтосекундных лазеров ИБП, они в значительной степени контролируются с помощью воздушного теплоносителя, о чем свидетельствует низкий рост температуры [ 58 ]. Кроме того, фемтосекундные лазеры также используются для повышения адгезии связующих агентов с дентином за счет повышения смачиваемости [ 59 ]. Измерения угла контакта с водой показали, что угол контакта составляет всего 0 °, когда используются фемтосекундные ИБП [ 59 ]. Другое полезное применение UPSL - удаление старых реставраций, требующих удаления или ремонта [ 60 ].

Как упоминалось ранее, одним из основных преимуществ использования USPL является минимальное повышение температуры во время подготовки полости [ 10 ], что может позволить оператору подготовить полость без использования охлаждающей жидкости. Следовательно, это улучшает способность дантиста видеть зуб и окружающие ткани. Более высокая скорость абляции USPL также помогает преодолеть проблему трудоемкой подготовки лазерного резонатора. Несмотря на эти многообещающие результаты, необходимы дополнительные исследования, сравнивающие скорости абляции эрбиевых лазеров, USPL и обычных вращающихся инструментов, чтобы подтвердить превосходство USPL в абляции структуры зуба.

Офорт до склеивания

Травление тканей эмали и дентина дает характерные особенности поверхности и настоятельно рекомендуется для получения прочного соединения реставраций смолы и тканей зуба. Традиционно 37% фосфорной кислоты используют для кислотного травления тканей зуба [ 61 ]. Кислотное травление изменяет поверхность зуба на микроскопическом уровне, чтобы облегчить проникновение полимерных материалов в поверхность зуба для механического соединения [ 62 ]. Благодаря точным абляционным свойствам лазеры также используются для травления поверхностей зубов. Например, Nd: YAG-лазеры дали сравнимые результаты с обычным кислотным травлением [ 63 , 64 ], тогда как лазерное травление Er: YAG обеспечивает более высокую задержку, чем фосфорная кислота, и более низкую среднюю прочность на сдвиг [ 65 ]. Эрбий-хромовые лазеры также производят смоляные метки аналогичного размера по сравнению с кислотно-травлеными поверхностями [ 66 ]. Наблюдалось, что травление с помощью лазера Er: YAG с последующим обычным кислотным травлением улучшало адгезию между зубом и смолой и более высокую прочность связи по сравнению с травлением, полученным только кислотным травлением [ 67 ].

Композитно-смоляное отверждение

За травлением зубной ткани следует микромеханическое склеивание травленной поверхности и реставрации из композитной смолы [ 68 ]. Композиционные материалы на основе адгезивной смолы приобрели популярность благодаря своему белому цвету и превосходным эстетическим свойствам. Поскольку композиты из самоотверждаемой смолы почти устарели из-за недостатков, таких как плохая эстетика и длительное время работы, их заменили современные светоотверждаемые композитные материалы. Активированный лазером ускоритель (камфорхинон) был добавлен в систему смола-композит [ 69 ]. Начальные исследования [ 70 ] предположил, что не было различий между обычными смолами, активируемыми светом, и системами, активированными аргоновым лазером. Однако основным преимуществом смол, активируемых лазером, является возможность использования источника света, который имеет значительно низкую выходную мощность [ 71 ] и улучшение свойств композитных смол. Были попытки объединить камфорхинон с другими фотоинициаторами, такими как 1-фенил-1,2-пропандион [ 72 ]. Спектрофотометрический анализ показал синергетический эффект от использования этих двух инициаторов вместе. Однако стоимость самого лазера является ограничивающим фактором в коммерчески доступных композитных смолах, так как такие материалы, как смолы, активируемые плазменной дугой, обладают такой же скоростью и степенью полимеризации, что и системы, активируемые лазером, по доступной цене [ 72 ].

Удаление реставрационных материалов

Ни один из доступных стоматологических материалов не идеален для реставрации зубов, и ни один материал не может прослужить бесконечно [ 73 ]. Чрезмерный износ в суровых условиях полости рта приводит к повреждению реставраций, которые время от времени требуют снятия и замены. В других ситуациях расширение кариеса или новое кариозное поражение может потребовать замены реставраций. Обычно удаление реставрационных материалов выполняется с помощью высоко- и / или медленных ручек и сопровождается удалением здоровой структуры зуба, что ставит под угрозу механическую целостность зубов и воздействие на пульпу [ 1 ].

Чтобы преодолеть вышеупомянутые факторы риска удаления реставраций с использованием ручных деталей, USPLs изучаются как альтернативный метод. В недавнем исследовании in vitro повышение температуры было оценено при использовании USPL для удаления различных реставрационных материалов [ 74 ]. Зарегистрированное повышение температуры было теоретически достаточным, чтобы вызвать повреждение пульпы. Однако в недавнем исследовании Bello-Silva et al. [ 10 ] гораздо более низкое повышение температуры было зарегистрировано в дентине и эмали, когда USPL использовался для удаления реставрационных материалов. Дентин считается хорошим теплоизолятором; следовательно, если между пульпой и реставрацией остается дентин, он может защитить пульпу от термического повреждения. USPL можно использовать в качестве альтернативного консервативного средства для удаления реставрационных материалов, чтобы максимально сохранить защитный дентин. Существует необходимость в дополнительных клинических исследованиях для оценки воздействия лазеров на структуру оставшегося зуба, включая ткани пульпы, при удалении реставрационных материалов.

Управление гиперчувствительностью дентина

Гиперчувствительность дентина - это состояние, при котором индивидуум имеет чрезмерную реакцию на горячие или холодные раздражители. Гиперчувствительность дентина обычно является вторичной по отношению к ряду состояний, таких как кариес, рецессия десны (обнаженные корни), износ зубов и микротрещины. Это очень распространенная клиническая проблема, и лазеры используются для снижения гиперчувствительности дентина путем облучения твердых тканей зуба, например, CO2, Er: YAG, GaAIAs, Nd: YAG и He-Ne [ 75 ]. Был предложен ряд гипотез для объяснения способа их действия. Было высказано предположение, что He-Ne-лазеры изменяют электрическую активность в пульповых нервных клетках, делая их менее чувствительными к боли [ 76 ]. Кроме того, было высказано предположение, что GaAIA-лазеры подавляют проводимость С-волокна для уменьшения болевых ощущений [ 77 ]. Считается, что лазеры на Nd: YAG и CO2 закрывают дентинные канальцы, тем самым снижая чувствительность дентина [ 78 , 79 ]. Клиническое исследование показало, что лазер GaAIA с длиной волны 660 нм является эффективным десенсибилизатором дентина для пациентов в возрасте 25–35 лет [ 80 ]. Лазеры Nd: YAG можно комбинировать с фторсодержащим лаком для создания эффективного протокола лечения гиперчувствительности дентина [ 81 ]. В последнее время для уменьшения дискомфорта использовался лазер Er: YAG в сочетании с сенсибилизатором дентина. 82 ]. В систематическом обзоре 83 ] были проанализированы рандомизированные контролируемые клинические испытания с использованием различных лазеров для снижения гиперчувствительности дентина. Было высказано предположение, что Er: YAG-лазеры обладают более высокой эффективностью в снижении чувствительности дентина по сравнению с Er, Cr: YSSG и GaAIAs [ 83 ]. Хотя для оценки долгосрочной эффективности использования этих лазеров для снижения гиперчувствительности дентина требуется больше клинических испытаний, современные исследования показывают, что лазеры предлагают многообещающую альтернативу традиционным методам снижения гиперчувствительности.

Обезболивание с использованием низкоуровневой световой / лазерной терапии

Понятно, что воздействие слабого света / лазеров (GaAIA) уменьшает боль и вызывает восстановление тканей [ 84 ]. Клиническое исследование, проведенное на 26 пациентах, проходящих фиксированное ортодонтическое лечение, показало, что световая / лазерная терапия низкого уровня (LLLT) была полезна для облегчения боли и воспаления [ 85 ]. Тем не менее, клинические испытания, в которых изучалось обоснованность использования LLLT на постоперационных пациентах, не обнаружили каких-либо существенных эффектов на послеоперационную боль [ 86 ]. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли LLLT быть полезным для уменьшения дискомфорта у пациентов, которые перенесли восстановительные стоматологические процедуры, такие как пломбы и коронка.

Photobiomodulation

Ряд исследований [ 87 , 88 ] использовали термин «фотобиомодуляция», или PBM, для замены LLLT. В исследованиях на животных наблюдалось, что использование лазеров, таких как GaAlAs (длина волны ~ 780-830 нм), для облучения мест установки имплантатов способствует более быстрому заживлению по сравнению с участками, не получающими никакой лазерной терапии [ 88 , 89 ]. Считалось, что это более быстрое заживление тканей связано с повышенной активностью аденозинтрифосфата, что, в свою очередь, ускоряет пролиферацию и дифференцировку остеобластов, улучшает обмен костной ткани и ангиогенез. Кроме того, рамановские спектроскопические исследования выявили более высокие уровни гидроксиапатита кальция в облученных тканях животных по сравнению с контрольными группами [ 88 ]. Кроме того, на обработанных PBM участках имплантатов обнаруживались более высокие средние уровни крутящего момента, что предполагает более высокую первичную стабильность и улучшенную долговременную механическую стойкость [ 90 ].

Удаление внешних пятен и отбеливание зубов

Осведомленность общественности и недавние достижения увеличили спрос на косметические стоматологические процедуры в клиниках. Многие вещества, такие как кофе, чай, вино, жидкости для полоскания рта, никотин и соли металлов, вызывают внешнее окрашивание зубной эмали [ 91 ]. Традиционно существует много способов удаления внешних пятен, включая микро- или макроабразирование и отбеливание перекисью водорода [ 92 ]. В некоторых случаях длительное накопление этих веществ приводит к тому, что внешние пятна «усваиваются» во внешнем слое зубной эмали, что может вызвать трудности при отбеливании. 91 , 93 ].

Тепловая энергия, получаемая при лазерном воздействии, используется для легкого удаления пятен. Недавнее исследование Schoenly et al. [ 94 ] проверил целесообразность использования лазера, близкого к УФ-излучению (частота импульсов 60 нс), для удаления внутренних эмалевых пятен на эмали. Лазер смог удалить пятна, оставив гладкую эмалевую поверхность. Кроме того, любая пораженная нижележащая эмаль удаляется с помощью этой техники. Фотохимическое и фототермическое отбеливание используются для удаления внутренних пятен. СО2-лазеры с аргоновым КТР-диодом (515, 532, 810–980 и 10 600 нм) используются для отбеливания зубов [ 25 ].

ампутации

Пульпотомия - это процедура девитализации патологической корональной пульпы зуба с использованием медикаментов, таких как формокрезол, для восстановления зуба с помощью подходящего реставрационного материала, такого как цементы на основе стеклянного иономера. Тем не менее, формокрезол (наиболее часто используемый девитализатор пульпы) может вызывать токсические и канцерогенные побочные эффекты [ 95 , 96 ]. Хотя такие материалы, как гидроксид кальция и сульфат трехвалентного железа, проявляют меньше побочных эффектов, чем формокрезол, обычное удаление кариеса все еще необходимо до их применения.

Лазерное лечение с использованием Er, Cr: YSGG сравнивалось с процедурами пульпотомии формокрезола на молочных зубах собак [ 91 ]. Гистологическое исследование показало, что лазер имеет более благоприятный ответ по сравнению с формокрезолом. Стресс традиционного стоматологического лечения - это еще одна проблема, которая может потребовать контроля боли и тревоги с использованием седативных средств [ 97 ]. Удаление зубов лазерами не требует применения местной анестезии; следовательно, они более эффективны для подготовки полости, чем обычные средства у пациентов с зубной тревогой.

Косвенное восстановление с использованием лазеров CAD / CAM

Чтобы заменить потерянные зубы или зубную ткань, требуется точное впечатление (отрицательная копия тканей полости рта). Традиционно это достигается с использованием оттискных материалов на основе гидроколлоида или каучука и модели / матрицы отливки. Тем не менее, эти материалы связаны с рядом неблагоприятных эффектов, таких как изменения размеров, инфекция и непереносимость или рвота у некоторых пациентов [ 28 , 29 ]. В качестве альтернативы, лазеры используются для сканирования внутриротовых тканей для создания 3D цифровых отпечатков [ 98 ] и изготовление непрямых реставраций с использованием технологии CAD / CAM. Окклюзионные контакты можно сканировать в 3-х измерениях с помощью лазеров [ 99 ].

В дополнение к CAD / CAM, метод стереолитографии используется для активируемой лазером полимеризации смол в инкрементальных слоях и для создания зубных протезов, таких как временные реставрации из смолы. Лазеры также используются для создания реставраций путем плавления тонких слоев порошка [ 17 ]. Гранулы расплавленного порошка, присутствующие в каждом слое, сплавляются вместе, образуя слой твердого вещества. Новые слои добавляются друг на друга, чтобы создать различные протезы. Этот процесс известен как селективное лазерное плавление или лазерное спекание [ 17 ]. Другое полезное применение трехмерного лазерного сканирования - измерение окклюзионного износа различных реставраций; сообщалось, что он более точный, быстрый и простой, чем другие методы [ 100 , 101 ].

Контурные края десны

Лазеры используются для контурирования краев десны, удлинения кроны, коррекции асимметрии кроны и оптимизации пропорций коронки [ 102 ]. Обычно импульсный диодный лазер с длиной волны 812–980 нм является предпочтительным для косметической хирургии десны. Эти лазерные процедуры не занимают много времени и вызывают значительно меньше дискомфорта и кровотечения, чем другие типы лазеров [ 103 ]. Точно так же, как сообщалось, импульсные Nd: YAG-лазеры вызывают меньшее пери- и послеоперационное кровотечение по сравнению с контурированием десны с использованием хирургических скальпелей [ 104 ].

Лечение пародонта

В дополнение к обычной и современной управляемой регенерации тканей, лазеры также использовались, чтобы вызвать регенерацию и заживление тканей пародонта. Гистологическое исследование in vitro Belal et al. [ 105 ] предполагает, что CO2 и Er: YAG-лазеры способствуют прикреплению периодонтальной связки при использовании для облучения тканей пародонта. Аналогичные результаты были сообщены Kreisler et al. [ 106 ] при использовании лазеров низкого уровня для стимулирования пролиферации клеток PDL человека. Кроме того, лазеры Er: YAG низкого уровня, как было показано, имитируют пролиферацию фибробластов десны [ 107 ]. Учитывая эти факты, можно предположить, что эти лазеры могут быть использованы для постреставрационных процедур с участием десны и пародонта.

Обеззараживание стоматологических устройств

Лазеры также использовались для дезактивации стоматологических устройств, таких как оральные имплантаты [ 7 ]. Хотя лазеры на Nd: YAG не способны оказывать какого-либо значительного антибактериального действия при использовании для облучения зубных имплантатов [ 84 ], низкоэнергетические Er: YAG-лазеры продемонстрировали эффективную стерилизацию дентальных имплантатов [ 108 ] без повреждения рельефа поверхности. В более недавнем исследовании 100% -ное уничтожение бактерий было достигнуто с помощью лазеров Er: YAG и CO2 [ 109 ]. Таким образом, лазеры имеют возможность стерилизовать инструменты из металла и сплавов, включая ручные инструменты и эндодонтические напильники, без каких-либо побочных эффектов.

Похожие

Комментарии